【共享】外科速记笔记
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外科
等渗性缺水：见于急性大量呕吐和肠瘘，腹腔腹膜后感染、肠梗阻和烧伤。主张平衡盐，因为等渗生理盐水易致高氯血症。以血液浓缩为主
低渗性缺水：见于慢性持续性大量呕吐和肠瘘、肠梗阻和大面积渗液、肾排钠过多：轻度130-135，0.5g/kg中度120-130，0.5-0.75g/kg；重度<120，0.75-1.25 g/kg
以组织液缺水为主
高渗性缺水：见于摄入不足，如食管癌、水分丧失过多如高热大汗、烧伤暴露疗法、糖尿病昏迷。>150,轻度：2-4%中4-6%，重度>6%
高钾性酸中毒，低钾性碱中毒（尿呈酸性为反酸性尿）见于胃肠减压，幽门梗阻，外科中常见代谢性酸中毒。
日需氯化钾量：3~4g，氯化钠：4~5g,水为2000-2500ml,补钾时应尿>40ml/h,速度<20 mmol/L，浓度：<100~200mmol/L。0.3%，80滴/分。低钾出现U波。
代谢性碱中毒：HcO3-为16~18mmol/L时不必补碱，过快补充会出现碱中毒，低氯，低钾，精神N症状，不会发生高血钾。
低钾血症补钾后不改善，应考虑缺乏：镁。
输血：心功能不全输浓缩RBC，肾功能不全时：洗涤RBC
库存血>3W时，不宜再用。最常见的输血反应：非溶血性发热反应。
休克：高排低阻：暖休克（G+），低排高阻：冷休克（G-）。脑循环停止3~4分钟为不可逆。
轻：精神紧张，口渴，开始苍白，发凉，<100次/分，BP升高，血容量<20%
中度：精神淡漠，很口渴，苍白，发冷，收缩压90~70，血容量20~40%
重度：精神模糊，昏迷，非常口渴，显著苍白，肢端青紫，冰冷，摸不到脉搏，收缩压<70，血容量<40%
感染性休克为内毒素性休克，尿量反映血流灌注简单方法，扩容用电解质液（平衡盐、等渗NS）
多器官功能不全综合症（MODS）
急性呼吸窘迫综合症（ARDS）
肾衰时：少尿无尿→多尿→肾衰，肾衰时高钾，不宜用库存血，因为其内有钾，会升高钾。急性肾衰：不应给大量电解质，多尿期每日补液量为排出的1/3-1/2
心肺复苏：心率，80~100，按压与放松之比为50：50
术前准备：术前12小时禁食，4小时禁饮，血压控制：轻中度维持原水平，中小手术后，4h/q,大手术后0.5~1 h/q
高压灭菌保留2W，浸泡器械30分钟可用。心梗后择期手术时间：6个月或以上。心衰应在3-4周后手术。疝为无菌手术，无需预防性用抗生素。术后引流条拔除的时间：1~2天。T管拔除时间：术后2周。术后3-6天发热为感染可能。拆线：头、面、颈4~5天，下腹及会阴部6~7天，胸部、上腹、臀部、背部7~9天，四肢10~12减张14，污染，可能污染，清洁。好，有炎症，化脓。甲状腺手术前心率在90次以下，基础代谢率+20％以下
重症糖尿病手术控制：血糖5.6~11.2和尿糖+~++
外科营养：葡萄糖、蛋白质4，脂类为9Kal。正常人为：7535KJ/日。正常卧床低耗：25~30Kcal/kg，手术后日蛋白质为：2.0~3.0g/kg。全胃肠外营养治疗时，补充氮（g）和热量 (kcal）的比例一般为：1:150。应激情况下：处理葡萄糖的能力减弱。
条件必需氨基酸：精、谷氨酰胺、组、酪、半胱氨酸。
肠外营养：深静脉如颈内静脉和锁骨下静脉。易并发导管性脓毒症，最严重的是空气栓塞。
血容量不足：中心静脉压下降，尿量下降；液体量已补足：中心静脉压上升，尿量上升；心功能不全：中心静脉压上升，尿量下降。CVP（中心静脉压）、BP均低为血容量不足，CVP高、BP低为心功能不全，CVP低、BP正常为血容量轻度不足，CVP高、BP正常为肺循环阻力高， CVP正常、BP低，为容量血管过度收缩。应该进行补液试验。细胞外液丧失>5%为血容量不足。
急性蜂窝织炎、丹毒是溶血性链球菌感染，其他为金黄色葡萄球菌感染。破抗：G+厌氧性芽胞杆菌，气性坏疽为梭状芽胞杆菌丹毒：红色指压消退，去除压力后恢复皮肤界限清楚。好发于下肢和面部。急性淋巴管炎：浅表者伤口近侧出现一条或多条红线，硬且有压痛。破作风：属于毒血症。神志始终清楚，初为咬肌，以后依次为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、M肌、肋间肌。平均潜伏期为6~12天，一般为24小时。青霉素。
患者全身感染后血压下降、体温升高首先应考虑败血症
伤后18小时应清理伤口后换药不应清创缝合。
绿脓杆菌：脓液有甜腥臭味；大面积烧伤创面感染最常见的细菌
溶血性链球菌：脓液量多，淡红色，稀薄；虽易引起败血症，但一般不发生转移性脓肿
拟杆菌：脓液恶臭，普通细菌培养荫性
肛周脓肿：稀脓性液体，略带臭味
急性阑尾炎穿孔：黄绿色稠厚液体，带有粪便样特殊臭味乳腺癌术后皮下积液：淡黄色透明液体
胃十二指肠急性穿孔：黄绿色透明液体，无臭味
变形杆菌：脓液稠厚，有恶臭或粪臭
金黄色葡萄球菌：脓液稠厚、黄色、不臭、常伴有转移性脓肿
烧伤：主要是补液。最常见的死亡原因：感染。
包扎：从肢体远端向近端，露出指尖。小儿头颈部面积为9＋（12－年龄），双下肢面积为46-（12-年龄）。
I：不算面积（红斑性烧伤）表皮，生发层健在，红肿，3-5日痊愈；
II：（水泡性烧伤）伤及生发层、真皮乳头层
浅II：为真皮浅层，水泡饱满，感觉过敏（常剧痛），皮温增高，2W痊愈；
深II：为真皮深层，水泡较小或较扁，感觉迟钝，皮温稍低，浅红或红白相间，网状栓塞血管，3-4W痊愈
III：（焦痂性烧伤）全层，无水泡，树枝状栓塞血管感觉消失皮温低。治疗：据情尽早切痂
分度：轻度：II以下总面积<9%；中度II，10-29%或III<10%；重度：30-39%或III 10-19%、或II、III无上述面积但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重复合伤；特重：>50%或III度20%以上或已有严重并发症。
成人：1.5ml 儿童：1.8ml 婴儿：2.0ml指补24小时胶体量，用kg换成g如50kg为100*1.5为150ml总量为：1.5*烧伤面积%*体重kg+基础水分量2000-3000ml按晶体液和胶体液2:1计算
电烧伤皮肤损伤分为“入口”和“出口”损伤，入口>出口。两者都为Ⅲ度烧伤
单独用化疗可以治愈的肿瘤是：精原细胞瘤(切除+放疗)、绒癌、急淋，Burkitt淋巴瘤
对放疗高度敏感：淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤、肾母细胞瘤。
儿童肿瘤多为胚胎性肿瘤或白血病；青少年肿瘤多为肉瘤。癌多发生于中年以上
癌来源于上皮组织，肉瘤来源于间叶组织。
可经门脉系统转移到肝的肿瘤是：结肠癌。
可经椎旁静脉转移到骨的肿瘤是：乳腺癌。
放射性核素诊断阳性高：骨肿瘤。
放射性核素诊断阳性低：大肠肿瘤。
胃肠癌病人可出现：血碱性磷酸酶升高
甲状腺癌的常见病理类型：乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌（放射治疗）、髓样癌（大量分泌降钙素）。
甲状腺：升高血钙浓度，降低血磷浓度
甲状腺癌最常见病理类型：乳头状癌。
手术区内出血（48小时以内）最严重：出现呼吸困难和窒息。
甲状腺热结节提示：高功能腺瘤；冷结节提示：囊腺瘤（若硒显示无放射物浓积为腺瘤，有浓积为腺癌）
甲状腺手术后：声音变哑损伤喉返N，喉上N内支为呛咳，变低为外支。喉返神经走行在甲状腺背面，气管、食管间沟内；喉上神经外支与甲状腺上动脉同行。
BMR＝（脉率+脉压）-111。BMR正常为± 10%，轻度甲亢为+20％～+30%，中度甲亢为+30％～+60%，+60％以上为重度甲亢
乳房检查：外上→外下→内下→内上→中央区，最后检查腋窝。乳房浅脓肿切开引流：轮辐状切口。
乳腺炎：初产哺乳，乳头皮肤破溃损伤。
乳腺纤维腺瘤：外上向限，（18-25）岁，表面光，易滑。
乳腺囊性增生病：指间质良性增生，胀痛肿块随月经周期加重，月经后缓解。周期性乳房胀痛，肿块，病程长、发展慢，可伴有乳头溢液
血性溢液：乳管内乳头状瘤，少数见于导管内癌
棕褐色溢液：乳管内乳头状瘤或乳腺囊性增生偶见乳腺癌
黄色或黄绿色溢液：乳腺囊性增生病，偶见乳腺癌
浆液性无色溢液：乳腺囊性增生，早期妊娠或正常月经期
乳样溢液：垂体腺功能亢进
乳癌：最常见的是：导管Ca,来源于导管上皮和腺泡上皮。外上向限，腋下有淋巴结(分I：胸小肌外侧，II：胸小肌深面，III：胸小肌内侧)，不光滑，质硬。桔皮样变为淋巴管堵塞；乳头内陷为侵犯乳管；广泛侵犯致皮肤变硬为铠甲状胸壁；侵犯乳房悬韧带（Coper）为皮肤凹陷。
乳房鲜红色血性溢液：乳管内乳头状瘤。
乳癌化疗指征：浸润型乳癌伴腋淋巴结转移者。乳Ca术后化疗6疗程。炎性乳癌恶性程度最高。
T0：原发癌未查出，Tis：原位癌，T1：≤2cm,T2：>2≤5cm,T3：>5cm炎性乳癌亦属于，T4癌体不计大小，但侵及周边皮肤。N0：无淋巴结肿大N1同侧有肿大但可推动，N2同侧融合，N3同侧胸骨旁转移。M0无远处转移M1有锁骨上及远处转移0期：TisN0M0,I期：T1N0M0，II期：T0-1N1M0、T2N0-1M0、T3N0M0， I、II级术后辅以化疗局部广泛切除改良根治术。
III期：T0-2N2M0,T3N-2M0,T4NM0，任何TN3M0
IV期：包括M1的任何TN， III、IV级根治术或姑息，扩大根治术：胸骨旁转移的内象限。
十二指肠分：上部、降部、水平部和升部.
十二指肠大乳头位于：降部后内侧壁。
幽门梗阻：呕吐物中不含胆汁
胃术后近端空肠综合征的主要表现：呕吐大量胆汁。
胃溃疡：胃窦小弯侧，毕I式手术（十二指肠吻合术）；十二指肠溃疡：十二指肠前壁穿孔多见。毕II式手术。
小胃癌：6~10cm；微小胃癌：≤5cm
胃大部切出现贫血：内因子减少,缺少壁C、HCl减少。胃大部切，数月或数年内：碱性反流性胃炎
长期胃肠外营养：颈内静脉或锁骨下静脉。
胰岛素瘤whipple三联征：禁食后低血糖，<2.8mmlo/l，口服或静注后缓解
阑尾炎的最重要并发症：门静脉炎。化脓性阑尾炎最常见的并发症：切口感染。腰大肌试验提示阑尾位置较深，闭孔肌试验提示阑尾位置较低。
阑尾周围脓肿：急性发病3-4天后仍发热，右下腹压痛肿块。非手术治疗，待炎症消退后3个月择期手术
小儿阑尾炎：腹部体征不明显，穿孔率>30%,病死率高
老年阑尾炎：腹部体征不明显，容易引起缺血性坏死。
直肠指诊常用体位：胸膝位、截石位、左侧卧位、蹲位和弯腰前倾位
内痔的好发部位：3、7、11点。初为便后流血无痛后有块状物脱出，便后自行回缩。直肠指检不易被发现
肛裂：剧痛，便前及便后均有鲜血。疼痛、便秘、出血。
肛裂三联征：肛裂、前哨痔、相应位置的肛乳头肥大。
直肠息肉：便前或便时有鲜血，便后无不适（常发小儿）。
最多见：肛门周围脓肿，最常见肛瘘：肛管括约肌间型
经腹会阴联合直肠癌根治术(miles)：距肛缘<7cm直肠癌
拉下式直肠癌切除术：距肛缘7~10cm直肠癌
经腹直肠癌切除术（Dixon）：距肛缘>10cm直肠腺癌：
经腹直肠癌切除术人工肛门远端封闭手术（Hartmann）：年老体弱不能行miles手术者。
直肠癌出现急性肠梗阻时用：乙状结肠造口术。
右侧结肠癌多为：肿块型。浸润型癌多发生在左半结肠,易引起肠腔狭窄
结肠癌Dukes分期：A期：仅限于肠壁内；B期：穿透肠壁无淋巴转移；65%C期：穿透肠壁有淋巴转移；30%D期：有腹腔及远处转移或广泛侵及邻近器官无法切除者。
肠克隆病：内瘘，肠TB：外瘘。
股疝最易嵌顿。经卵圆窝。咳嗽冲击感不明显。女性
腹股沟斜疝：压迫内环后肿块不出现，进入阴囊。儿童
腹股沟直疝：经直疝三角，压迫内环后肿块仍出现，不进入阴囊。见于老年人。行疝修补术
股疝用McVay法修补，绞窄并感染用疝囊高位结扎术。Ferguson用于加强前壁。其他后壁巴西尼法、麦克凡法主要加强腹股沟管后壁，佛格逊法是加强腹股沟管前壁。
滑动疝：疝囊壁由盲肠、乙状直肠、膀胱下移为难复疝。
腹股沟深环位于：腹股沟中点上方2cm
成年人腹股沟管的长度应为：4～5cm
穿过股管下口的结构是：大隐静脉
肠梗阻：1.机械性：阵发性腹痛，肠鸣音亢进，梗阻部液平。2.麻痹性：持续性腹痛，肠鸣音减弱或消失，全腹液平。3.绞窄性：持续性腹痛但固定阵发性加剧伴休克，肠鸣音减弱或消失。
原发性腹膜炎：溶血性链球菌和肺炎链球菌。
继发性腹膜炎：大肠杆菌和厌氧菌。手术治疗
儿童患上感后腹痛，腹穿抽出稀薄无臭味脓液，为原发性腹膜炎。
壁层腹膜对各种刺激敏感，定位准确；
脏层腹膜定位差，且易引起心率、血压改变。
细菌性肝脓肿：寒战高热，肝区痛，肝肿大，黄白色浓。
阿米巴肝脓肿：棕褐色脓液。无臭味。
肝Ca早期转移途径：肝内转移。肝外转移最常见：肺
继发性肝转移：用介入治疗。选择性肝动脉造影<1cm肝癌，超声>2cm,放射性核素：>3cm,CT>2cm
门腔V分流术：门脉压下降最快同时肝性脑病发生率高。
脾切除，贲门周围血管离断术：能预防食管静脉再出血又对肝功能影响小。胃网膜右静脉不包括
分流指征：无腹水，血清胆红素正常，胃底曲张V破裂出血。
不宜单纯切除脾,应加断流，用于血吸虫病。
腹部静脉曲张：脐上上流脐下下流为门脉高压，反之为上下腔静脉阻塞。
门脉高压表现：脾肿大，脾功能亢进。肝硬化最常见临床：腹水。小肝癌：小于等于5cm
消除脾功能亢进术式为：脾肾V分流
门V压正常：1.27-2.3kpa(13-24cmH2O)
高压：2.94-4.9kpa(30-50cmH2O)
中心V压：0.6-1.2kpa(5~10cmH2O)，<5为血容量不足，>15为心功能不全，>20为充血性心衰，提示休克好转的指标为：尿量>25ml/h，收缩压≥90mmHg
血栓性脉管炎：深V血栓，双侧膑骨上15cm,下10cm
大于1cm有意义
血栓闭塞性脉管炎早期：麻木、发冷、间歇性破行。分为：缺血期：间歇性破行。坏死期：干性坏疽、溃疡
胆总管：6-8mm。2W拔除T管。
胆红素高、梗阻大用PTC（经皮经肝胆管造影）反之胆红素低、梗阻小用ERCP（内镜逆形胰胆管造影）
广泛的下肢深静脉血栓形成最严重的并发症为：肺栓塞
胆管Ca：Courvoisier征阳性伴BUS肝外胆管扩张。
夏科Charcot征：化脓性胆管炎腹痛，寒战高热和黄疸。
急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）：Reyndds五联征：腹痛，寒战高热黄疸+休克和精神症状。治疗原则为急诊手术解除胆道梗阻。
胆管癌主要表现为进行性加重的梗阻性黄疸
腹胀禁忌行诊断性腹穿
Grey-Turner征：急性胰腺炎
上消化道出血：5ml隐血阳性，50-70ml黑便，250-300ml呕血，400-1000ml头晕心慌脉快1500-2500ml休克。
抢救大出血应输血。
右上腹痛，出血巩膜黄染及发热寒战为胆道出血。
急性胰腺炎病人呕吐后痛不减轻。尿淀粉酶迟于血淀粉酶（3-12小时开始升高，24-48小时达高峰，2-5天后恢复正常），其高低不与病情成正比。晚期血清脂肪酶，24~72小时升高，维持7~10天。
胰头癌：无痛性进行性黄疸
胰岛素瘤：血胰岛素测定，（wipple三联症）
急性出血坏死性胰腺炎：正铁血红蛋白阳性。
急性胰腺炎假性囊肿形成时间：3-4天脓肿形成：2-3周
脾梗死后不需要脾切除。脾切除年龄限制：大于4岁。
腹部闭合性损伤，较多见于脾。脾切除可制免疫力低下。
胰腺损伤在各种腹部损伤中所占比例为：1%～2%
易发生骨折的肋骨：4-7；间接疼痛可诊断肋骨骨折。
闭式引流后，引流量每小时大于200ml持续3小时考虑为进行性血胸
创伤性窒息的发生是由于：胸腔内压骤然升高
张力性气胸：纵膈向健侧移位。拔管:漏气停止后24h.
脉压大：水冲脉；左室功能不全：交替脉；心包填塞：奇脉。
多根多处肋骨骨折：牵引固定时间为1-2周，重量为2-3kg
急性脓胸拔闭式引流管依据：脓腔消失，肺完全膨胀。
急性脓胸致病菌：葡萄球菌
急性脓胸治疗原则：彻底排净脓液，使肺早日复张。
慢性脓胸治疗原则：消除致病原因和脓腔。用胸膜纤维板剥除。
肺癌最常见类型：鳞状细胞癌，对放化疗较敏感。
小细胞未分化癌对放疗最敏感。预后差
诊断肺癌常用最主要手段：胸部X线。支气管镜检查对中心型肺癌，经胸壁穿刺法检查对周围型肺癌
淋巴转移常见。
食管癌分：髓质、缩窄（最常见）、蕈伞、溃疡型。好发：食管中段。早期诊断：X线、带网气囊检查。食管癌上段：放疗；中段：放疗手术；中下段：胃造瘘
颈段癌长度<3cm,胸上段<4cm，胸下段<5cm切除机会大。切除大于上下缘5-8CM.
声音嘶哑：喉返N受压。女性肺癌大多是：腺癌
食管癌大多是：鳞状细胞癌。胃肠癌：血CEA升高
肺癌：血酸性糖蛋白升高。肝癌：AFP升高。
鼻咽癌：血VCA-IgA抗体升高。
放疗停止指标：WBC 3*109/L
前上纵隔：胸腺瘤（合并重症肌无力）、胸骨后甲状腺肿
前纵隔：畸胎瘤、皮样囊肿
后纵隔：神经源性肿瘤
骨折的治疗原则是：复位固定功能锻炼
三结合检查：理学、X线、病理检查
腕关节功能位：20-25度；肘关节提携角：10-15度。
骨折：血肿演进期（2W内）、原始骨痂形成期（4-8W）、骨痂改造塑形期(8-12W)。
锁骨骨折：臂丛N损伤，也可损伤血管；肱下1/3骨折：桡N（垂指垂腕畸形）；尺N损伤（夹纸试验阳性）：爪形手；肱骨髁上骨折（儿童多见）：损伤肱A、V（引起前壁缺血性肌挛缩，侧下方移位引起肘内翻畸形）；腓骨小头骨折：腓总N损伤
锁骨骨折：患肩下沉，头向患侧偏斜。
使用止血带最长不能连续超过：1小时。
不主张内固定，应外固定，损伤小，愈合好。
小儿牵拉易致桡骨小头半脱位。
胫骨骨折部位：横切三棱四边形移行部位。
股骨头血液供给：旋股内外A分支
外展型股骨颈骨折：较稳定。但内收型不稳定。
预后最差的是：头下型，治疗：人工关节置换
股骨颈骨折的外旋角度：45~60度。
转子间骨折：下肢极度外旋。
产伤致股骨干骨折可将患肢绷固定在胸膜部两周后拆除绷带即愈合。
脊柱损伤合并脊髓损伤最重要的是：神经系统检查
成人脊髓长度短于脊柱，末端在L1椎体下缘，L2以下的骨折脱位易合并马尾损伤，表现为弛缓性瘫痪。上颈一致，下颈髓高1节，上中胸高2节，下胸高3节，腰髓在T10~12之间。
胸腰椎压缩骨折不到1/5卧硬板床，3天腰背肌锻炼，>1/5两桌过仰复位，成功后用石膏背心固定3个月，也可用双踝骨悬吊法复位。用CT检查明确脊髓损伤情况或MRI
脊柱半横切损伤：同侧运动深感觉消失对侧痛温觉消失
骨盆骨折最危险并发症：盆腔内出血。
腹膜后出血：结扎髂内动脉
C23骨折合并脊髓损伤：立即窒息死亡；C45：四肢全瘫；C56骨折：上肢屈肘存在伸肘及手的功能丧失，下肢瘫。膝反射：L4；趾反射：L5；跟踺反射：S1
髋关节后脱位：屈曲内收内旋畸形。合并坐骨N损伤，用Allis提拉,Bigelow旋转,Stimson悬垂法复位。
前脱位：屈曲，外展，外旋畸形。中心脱位--患肢缩短，髋部疼痛、休克等。
髋关节后脱位多见（伤后3个月内不能负重，以免股骨头缺血性坏死），肩关节前脱位多见为方肩
断肢再植注意血运。Allen试验用于检查手的供血情况。较大缺损时，用带蒂皮瓣，食指指腹切削伤用中厚皮片。
骨软骨病不宜用封闭治疗。狭窄性腱鞘炎：封闭治疗。
骨关节TB：全身中毒症状，严重衰弱，重度贫血，不适合手术治疗
血源性骨髓炎早期：骨质破坏坏死，晚期：反应性新骨。
肱骨外上髁炎：mills征阳性。首选：局部封闭
神经根型颈椎病：N牵拉及压头试验阳性。
脊髓型颈椎病：四肢麻，无力病理反射（+）
椎动脉型颈椎病：头痛头晕眩晕
肩周炎和颈椎病鉴别：前者无前臂和手疼痛不能限制肩关节活动
急性腰扭伤：直腿抬高试验（+）加强（—）
腰椎间盘突出症：直腿抬高试验（+）加强（+）L45（小腿外侧或足背）L5S1（小腿及足外侧麻木，足趾跖屈力及跟腱反射弱）
腰椎管狭窄症：间歇性跛行6年。下蹲时疼痛减轻，骑自行车正常
急性骨髓炎：局部分层穿刺。治疗：钻孔或开窗引流术。
脊柱结核最有价值的是：X线（表现：椎间隙变窄相邻椎体边缘模糊）肿瘤无椎间隙变窄征象。
骨与关节结核发病率最高的部位：脊柱。
结石：尿酸盐ST（X线不易显影）：碳酸氢钠，磷酸盐ST：氯化铵，尿酸：别嘌呤醇，草酸盐ST（多见）：氧化镁或VB6。小于0.6cm结石，可保守治疗
上尿路结石以草酸钙多见，下尿路结石以磷酸盐常见
急性血源性骨髓炎：金黄色葡萄球菌。局部分层穿刺
胫骨结节骨软骨病好发年龄：12～14岁
骨囊肿：长管状骨干骺端。治疗：甲基强的松龙囊内注射，可以自愈。动脉瘤样骨囊肿：青少年，干骺端，蜂窝状或泡沫状，刮除植骨，对脊柱用放疗。骨嗜酸性肉芽肿：青少年，孤立界清溶骨性缺损。放疗。骨纤维异样增殖症：青少年，刮除植骨，节段切除和截骨矫形术。
骨软骨瘤：幼、少年，长骨干骺端，骨生长塑形的错误。
软骨瘤：内生>外生，短骨骨骺呈吹气状膨大，边缘整齐
龙文氏瘤：5-13岁长骨骨破坏骨膜反应如葱皮状。
骨髓瘤：45-65岁椎体颅骨肋骨髂骨呈穿凿样缺损
骨巨C瘤：潜在恶性，少年21~30岁，长骨干骺端偏心性肥皂泡样改变
骨软骨肉瘤：>30岁长骨假囊状，内有少许钙化棉絮状
骨肉瘤：10-25岁膝关节骨破坏，日光放射状钙化骨质，肿胀严重，压痛明显，浅静脉怒张，可见Godman三角易出现血碱性磷酸酶升高（恶性骨肿瘤多见）。化疗
骨转移性骨肿瘤：好发于乳癌。
骨肿瘤单纯切除不好，因为早期就发生微小的肺转移。
泌尿系肿瘤好发：膀胱。膀胱Ca好发于：两侧壁及后壁，常见组织类型：移行细胞癌。小的电切，大的全切。
肾癌三大症状：血尿、疼痛、包块。手术：连同肾被膜肾蒂淋巴结肾上腺切除手术先结扎肾蒂血管。
肾母C瘤临床表现：腹部包块。
肾癌：无痛性血尿。膀胱癌：无痛性全程肉眼血尿。
肾盂癌：IVP肾盂充缺，膀胱镜检见输尿管口喷血。手术：肾、全输尿管和膀胱部分切除。
前列腺增生最早出现：尿频，最重要征象：排尿困难。与前列腺体积大小无关。
前列腺侧叶：经耻骨后前列腺切除术。
前列腺中叶增生：经膀胱前列腺切除术
前列腺增生伴全身情况不好：经尿道前列腺切除术。
前列腺癌：诊断直肠指检、经直肠超声检查和血清前列腺特异抗原（PSA）。晚期转移：以内分泌治疗为主，用双睾丸切除+抗雄性激素。
闭合性肾损伤卧床休息：2-4周
肾损伤时逆行尿路造影不可用，因为怕造成感染。出血不进入尿路系统，即导尿为黄色尿液，考虑肾蒂损伤。
骑跨伤损伤尿道：球部，尿外渗：会阴浅袋。施行尿道修补和引流积血尿外渗。
骨盆骨折损伤尿道：膜部，尿外渗：膀胱前列腺周围。治疗：尿道会师复位术或立即高位膀胱造瘘，术后狭窄再手术时间3-6月。即后尿道损伤
肾结核临床：尿频尿急尿痛，终末血尿，抗酸阳性。
膀胱扩大术的前提是结核已治愈、尿道无狭窄
一侧肾结核无功能，对侧肾重度积水并尿毒症,应肾造瘘
一侧肾结核，上肾盏有虫蚀样改变，应肾部分切除术
交通性鞘膜积液：站立时出现，平卧后消失，透光试验阳性，睾丸可扣及。
精索鞘膜积液：平卧不消失，可触及睾丸和附睾。站立位检查。
睾丸鞘膜积液：平卧不消失，触不到睾丸和附睾。
单侧隐睾手术治疗：2岁以后。1岁前内分泌治疗。
颅内压增高可致外展N麻痹，呼吸梗阻：气管切开，病变一般在对侧改变。颅内压正常：70~200mmH2O脑脊液压：（80-180）
颅内压增高三主症：头痛、呕吐、视乳头水肿。
急性颅内压增高时：血压升高，脉搏变缓，脉压增大
颅脑疾病不应用高位灌肠及疏通。
小脑幕裂孔疝：意识障碍早，见于颞叶肿瘤。患侧瞳孔变小，后双侧变大，对侧瘫。治疗：颞肌下减压
枕骨大孔疝：呼吸驟停发生早，见于小脑肿瘤。没有双侧瞳孔变化，呼吸停止，但是心跳却有。枕骨大孔疝（脑室系统扩大者）最有效的急救措施是：快速颅内钻孔穿刺脑室额角，行脑脊液外引流术。
颅前窝骨折易损伤：嗅N致熊猫眼，中窝易损伤：面N耳漏，后窝骨折出现乳头部皮下淤血斑（Battle征）。
硬膜外血肿：中间清醒期（长短取决于血肿形成的速度），凸透镜性血肿（梭形），线性骨折后易继发，清除血肿，硬膜下血肿：新月状血肿，（可发生迟发性血肿，不应用甘露醇，根本治疗是：钻孔冲洗引流术）。>3W为慢性。
珠网膜下腔出血：突然发病，眼底检查有片状出血，CT脑沟脑池有密度增高影，最常见原因：颅内动脉瘤（多）和脑血管畸形（少，见于青年人），治疗：开颅动脉瘤夹闭术。
自发性蛛网膜下腔出血确诊：脑血管造影或数字减影脑血管造影。
神经胶质细胞瘤是最常见的恶性肿瘤，脑膜瘤是良性。
头皮裂伤：最迟应在24小时内清创。手部：12小时内
头皮裂伤应用抗生素可延长至72小时。
外伤应该注意有无：对冲伤。
高血压脑内血肿是：内囊型血肿、深昏迷。外科是治疗：脑疝。
颅内血肿手术指征：幕上>40ml幕下>10ml或中线结构移位>10ml如幕上<30ml幕下<10ml为非手术指征。
脑挫伤：伤后浅昏迷，血性脑脊液。
蛛网膜下腔出血最常见原因：颅内动脉瘤，治疗：动脉瘤夹闭术。
颅内高压早期生命体征：BP升高，脉变慢，脉压大。
帽状筋膜下血肿应该穿刺抽血+加压包扎
每1ml1.2%乳酸钠含Hco3 ：0.6ml
人血白蛋白主要用于：低血容量性休克的扩容治疗。
垂体腺瘤的治疗首选方法为手术摘除肿瘤，若肿瘤巨大，术后进行放射治疗
胸膜腔穿刺术：取肩胛线或腋后线第7～8肋间，腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间隙为穿刺点；首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml
腹膜腔穿刺术：左下腹脐与髂前上棘连线中、外1.3交点，此处不易损伤腹壁动脉;②少量腹水病人取侧卧位，取脐水平线与腋前线交点，此常用于诊断性穿刺;放液不宜过快过多，一次放液通常不超过4000ml。
腰椎穿刺术：通常取第3～4腰椎棘突间隙
骨髓穿刺术：髂前上棘:常取髂前上棘后上方1～2cm处作为穿刺点、前后上棘、胸骨柄、腰椎棘突:
等渗性缺水：见于急性大量呕吐和肠瘘，腹腔腹膜后感染、肠梗阻和烧伤。主张平衡盐，因为等渗生理盐水易致高氯血症。以血液浓缩为主
低渗性缺水：见于慢性持续性大量呕吐和肠瘘、肠梗阻和大面积渗液、肾排钠过多：轻度130-135，0.5g/kg中度120-130，0.5-0.75g/kg；重度<120，0.75-1.25 g/kg
以组织液缺水为主
高渗性缺水：见于摄入不足，如食管癌、水分丧失过多如高热大汗、烧伤暴露疗法、糖尿病昏迷。>150,轻度：2-4%中4-6%，重度>6%
高钾性酸中毒，低钾性碱中毒（尿呈酸性为反酸性尿）见于胃肠减压，幽门梗阻，外科中常见代谢性酸中毒。
日需氯化钾量：3~4g，氯化钠：4~5g,水为2000-2500ml,补钾时应尿>40ml/h,速度<20 mmol/L，浓度：<100~200mmol/L。0.3%，80滴/分。低钾出现U波。
代谢性碱中毒：HcO3-为16~18mmol/L时不必补碱，过快补充会出现碱中毒，低氯，低钾，精神N症状，不会发生高血钾。
低钾血症补钾后不改善，应考虑缺乏：镁。
输血：心功能不全输浓缩RBC，肾功能不全时：洗涤RBC
库存血>3W时，不宜再用。最常见的输血反应：非溶血性发热反应。
休克：高排低阻：暖休克（G+），低排高阻：冷休克（G-）。脑循环停止3~4分钟为不可逆。
轻：精神紧张，口渴，开始苍白，发凉，<100次/分，BP升高，血容量<20%
中度：精神淡漠，很口渴，苍白，发冷，收缩压90~70，血容量20~40%
重度：精神模糊，昏迷，非常口渴，显著苍白，肢端青紫，冰冷，摸不到脉搏，收缩压<70，血容量<40%
感染性休克为内毒素性休克，尿量反映血流灌注简单方法，扩容用电解质液（平衡盐、等渗NS）
多器官功能不全综合症（MODS）
急性呼吸窘迫综合症（ARDS）
肾衰时：少尿无尿→多尿→肾衰，肾衰时高钾，不宜用库存血，因为其内有钾，会升高钾。急性肾衰：不应给大量电解质，多尿期每日补液量为排出的1/3-1/2
心肺复苏：心率，80~100，按压与放松之比为50：50
术前准备：术前12小时禁食，4小时禁饮，血压控制：轻中度维持原水平，中小手术后，4h/q,大手术后0.5~1 h/q
高压灭菌保留2W，浸泡器械30分钟可用。心梗后择期手术时间：6个月或以上。心衰应在3-4周后手术。疝为无菌手术，无需预防性用抗生素。术后引流条拔除的时间：1~2天。T管拔除时间：术后2周。术后3-6天发热为感染可能。拆线：头、面、颈4~5天，下腹及会阴部6~7天，胸部、上腹、臀部、背部7~9天，四肢10~12减张14，污染，可能污染，清洁。好，有炎症，化脓。甲状腺手术前心率在90次以下，基础代谢率+20％以下
重症糖尿病手术控制：血糖5.6~11.2和尿糖+~++
外科营养：葡萄糖、蛋白质4，脂类为9Kal。正常人为：7535KJ/日。正常卧床低耗：25~30Kcal/kg，手术后日蛋白质为：2.0~3.0g/kg。全胃肠外营养治疗时，补充氮（g）和热量 (kcal）的比例一般为：1:150。应激情况下：处理葡萄糖的能力减弱。
条件必需氨基酸：精、谷氨酰胺、组、酪、半胱氨酸。
肠外营养：深静脉如颈内静脉和锁骨下静脉。易并发导管性脓毒症，最严重的是空气栓塞。
血容量不足：中心静脉压下降，尿量下降；液体量已补足：中心静脉压上升，尿量上升；心功能不全：中心静脉压上升，尿量下降。CVP（中心静脉压）、BP均低为血容量不足，CVP高、BP低为心功能不全，CVP低、BP正常为血容量轻度不足，CVP高、BP正常为肺循环阻力高， CVP正常、BP低，为容量血管过度收缩。应该进行补液试验。细胞外液丧失>5%为血容量不足。
急性蜂窝织炎、丹毒是溶血性链球菌感染，其他为金黄色葡萄球菌感染。破抗：G+厌氧性芽胞杆菌，气性坏疽为梭状芽胞杆菌丹毒：红色指压消退，去除压力后恢复皮肤界限清楚。好发于下肢和面部。急性淋巴管炎：浅表者伤口近侧出现一条或多条红线，硬且有压痛。破作风：属于毒血症。神志始终清楚，初为咬肌，以后依次为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、M肌、肋间肌。平均潜伏期为6~12天，一般为24小时。青霉素。
患者全身感染后血压下降、体温升高首先应考虑败血症
伤后18小时应清理伤口后换药不应清创缝合。
绿脓杆菌：脓液有甜腥臭味；大面积烧伤创面感染最常见的细菌
溶血性链球菌：脓液量多，淡红色，稀薄；虽易引起败血症，但一般不发生转移性脓肿
拟杆菌：脓液恶臭，普通细菌培养荫性
肛周脓肿：稀脓性液体，略带臭味
急性阑尾炎穿孔：黄绿色稠厚液体，带有粪便样特殊臭味乳腺癌术后皮下积液：淡黄色透明液体
胃十二指肠急性穿孔：黄绿色透明液体，无臭味
变形杆菌：脓液稠厚，有恶臭或粪臭
金黄色葡萄球菌：脓液稠厚、黄色、不臭、常伴有转移性脓肿
烧伤：主要是补液。最常见的死亡原因：感染。
包扎：从肢体远端向近端，露出指尖。小儿头颈部面积为9＋（12－年龄），双下肢面积为46-（12-年龄）。
I：不算面积（红斑性烧伤）表皮，生发层健在，红肿，3-5日痊愈；
II：（水泡性烧伤）伤及生发层、真皮乳头层
浅II：为真皮浅层，水泡饱满，感觉过敏（常剧痛），皮温增高，2W痊愈；
深II：为真皮深层，水泡较小或较扁，感觉迟钝，皮温稍低，浅红或红白相间，网状栓塞血管，3-4W痊愈
III：（焦痂性烧伤）全层，无水泡，树枝状栓塞血管感觉消失皮温低。治疗：据情尽早切痂
分度：轻度：II以下总面积<9%；中度II，10-29%或III<10%；重度：30-39%或III 10-19%、或II、III无上述面积但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重复合伤；特重：>50%或III度20%以上或已有严重并发症。
成人：1.5ml 儿童：1.8ml 婴儿：2.0ml指补24小时胶体量，用kg换成g如50kg为100*1.5为150ml总量为：1.5*烧伤面积%*体重kg+基础水分量2000-3000ml按晶体液和胶体液2:1计算
电烧伤皮肤损伤分为“入口”和“出口”损伤，入口>出口。两者都为Ⅲ度烧伤
单独用化疗可以治愈的肿瘤是：精原细胞瘤(切除+放疗)、绒癌、急淋，Burkitt淋巴瘤
对放疗高度敏感：淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤、肾母细胞瘤。
儿童肿瘤多为胚胎性肿瘤或白血病；青少年肿瘤多为肉瘤。癌多发生于中年以上
癌来源于上皮组织，肉瘤来源于间叶组织。
可经门脉系统转移到肝的肿瘤是：结肠癌。
可经椎旁静脉转移到骨的肿瘤是：乳腺癌。
放射性核素诊断阳性高：骨肿瘤。
放射性核素诊断阳性低：大肠肿瘤。
胃肠癌病人可出现：血碱性磷酸酶升高
甲状腺癌的常见病理类型：乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌（放射治疗）、髓样癌（大量分泌降钙素）。
甲状腺：升高血钙浓度，降低血磷浓度
甲状腺癌最常见病理类型：乳头状癌。
手术区内出血（48小时以内）最严重：出现呼吸困难和窒息。
甲状腺热结节提示：高功能腺瘤；冷结节提示：囊腺瘤（若硒显示无放射物浓积为腺瘤，有浓积为腺癌）
甲状腺手术后：声音变哑损伤喉返N，喉上N内支为呛咳，变低为外支。喉返神经走行在甲状腺背面，气管、食管间沟内；喉上神经外支与甲状腺上动脉同行。
BMR＝（脉率+脉压）-111。BMR正常为± 10%，轻度甲亢为+20％～+30%，中度甲亢为+30％～+60%，+60％以上为重度甲亢
乳房检查：外上→外下→内下→内上→中央区，最后检查腋窝。乳房浅脓肿切开引流：轮辐状切口。
乳腺炎：初产哺乳，乳头皮肤破溃损伤。
乳腺纤维腺瘤：外上向限，（18-25）岁，表面光，易滑。
乳腺囊性增生病：指间质良性增生，胀痛肿块随月经周期加重，月经后缓解。周期性乳房胀痛，肿块，病程长、发展慢，可伴有乳头溢液
血性溢液：乳管内乳头状瘤，少数见于导管内癌
棕褐色溢液：乳管内乳头状瘤或乳腺囊性增生偶见乳腺癌
黄色或黄绿色溢液：乳腺囊性增生病，偶见乳腺癌
浆液性无色溢液：乳腺囊性增生，早期妊娠或正常月经期
乳样溢液：垂体腺功能亢进
乳癌：最常见的是：导管Ca,来源于导管上皮和腺泡上皮。外上向限，腋下有淋巴结(分I：胸小肌外侧，II：胸小肌深面，III：胸小肌内侧)，不光滑，质硬。桔皮样变为淋巴管堵塞；乳头内陷为侵犯乳管；广泛侵犯致皮肤变硬为铠甲状胸壁；侵犯乳房悬韧带（Coper）为皮肤凹陷。
乳房鲜红色血性溢液：乳管内乳头状瘤。
乳癌化疗指征：浸润型乳癌伴腋淋巴结转移者。乳Ca术后化疗6疗程。炎性乳癌恶性程度最高。
T0：原发癌未查出，Tis：原位癌，T1：≤2cm,T2：>2≤5cm,T3：>5cm炎性乳癌亦属于，T4癌体不计大小，但侵及周边皮肤。N0：无淋巴结肿大N1同侧有肿大但可推动，N2同侧融合，N3同侧胸骨旁转移。M0无远处转移M1有锁骨上及远处转移0期：TisN0M0,I期：T1N0M0，II期：T0-1N1M0、T2N0-1M0、T3N0M0， I、II级术后辅以化疗局部广泛切除改良根治术。
III期：T0-2N2M0,T3N-2M0,T4NM0，任何TN3M0
IV期：包括M1的任何TN， III、IV级根治术或姑息，扩大根治术：胸骨旁转移的内象限。
十二指肠分：上部、降部、水平部和升部.
十二指肠大乳头位于：降部后内侧壁。
幽门梗阻：呕吐物中不含胆汁
胃术后近端空肠综合征的主要表现：呕吐大量胆汁。
胃溃疡：胃窦小弯侧，毕I式手术（十二指肠吻合术）；十二指肠溃疡：十二指肠前壁穿孔多见。毕II式手术。
小胃癌：6~10cm；微小胃癌：≤5cm
胃大部切出现贫血：内因子减少,缺少壁C、HCl减少。胃大部切，数月或数年内：碱性反流性胃炎
长期胃肠外营养：颈内静脉或锁骨下静脉。
胰岛素瘤whipple三联征：禁食后低血糖，<2.8mmlo/l，口服或静注后缓解
阑尾炎的最重要并发症：门静脉炎。化脓性阑尾炎最常见的并发症：切口感染。腰大肌试验提示阑尾位置较深，闭孔肌试验提示阑尾位置较低。
阑尾周围脓肿：急性发病3-4天后仍发热，右下腹压痛肿块。非手术治疗，待炎症消退后3个月择期手术
小儿阑尾炎：腹部体征不明显，穿孔率>30%,病死率高
老年阑尾炎：腹部体征不明显，容易引起缺血性坏死。
直肠指诊常用体位：胸膝位、截石位、左侧卧位、蹲位和弯腰前倾位
内痔的好发部位：3、7、11点。初为便后流血无痛后有块状物脱出，便后自行回缩。直肠指检不易被发现
肛裂：剧痛，便前及便后均有鲜血。疼痛、便秘、出血。
肛裂三联征：肛裂、前哨痔、相应位置的肛乳头肥大。
直肠息肉：便前或便时有鲜血，便后无不适（常发小儿）。
最多见：肛门周围脓肿，最常见肛瘘：肛管括约肌间型
经腹会阴联合直肠癌根治术(miles)：距肛缘<7cm直肠癌
拉下式直肠癌切除术：距肛缘7~10cm直肠癌
经腹直肠癌切除术（Dixon）：距肛缘>10cm直肠腺癌：
经腹直肠癌切除术人工肛门远端封闭手术（Hartmann）：年老体弱不能行miles手术者。
直肠癌出现急性肠梗阻时用：乙状结肠造口术。
右侧结肠癌多为：肿块型。浸润型癌多发生在左半结肠,易引起肠腔狭窄
结肠癌Dukes分期：A期：仅限于肠壁内；B期：穿透肠壁无淋巴转移；65%C期：穿透肠壁有淋巴转移；30%D期：有腹腔及远处转移或广泛侵及邻近器官无法切除者。
肠克隆病：内瘘，肠TB：外瘘。
股疝最易嵌顿。经卵圆窝。咳嗽冲击感不明显。女性
腹股沟斜疝：压迫内环后肿块不出现，进入阴囊。儿童
腹股沟直疝：经直疝三角，压迫内环后肿块仍出现，不进入阴囊。见于老年人。行疝修补术
股疝用McVay法修补，绞窄并感染用疝囊高位结扎术。Ferguson用于加强前壁。其他后壁巴西尼法、麦克凡法主要加强腹股沟管后壁，佛格逊法是加强腹股沟管前壁。
滑动疝：疝囊壁由盲肠、乙状直肠、膀胱下移为难复疝。
腹股沟深环位于：腹股沟中点上方2cm
成年人腹股沟管的长度应为：4～5cm
穿过股管下口的结构是：大隐静脉
肠梗阻：1.机械性：阵发性腹痛，肠鸣音亢进，梗阻部液平。2.麻痹性：持续性腹痛，肠鸣音减弱或消失，全腹液平。3.绞窄性：持续性腹痛但固定阵发性加剧伴休克，肠鸣音减弱或消失。
原发性腹膜炎：溶血性链球菌和肺炎链球菌。
继发性腹膜炎：大肠杆菌和厌氧菌。手术治疗
儿童患上感后腹痛，腹穿抽出稀薄无臭味脓液，为原发性腹膜炎。
壁层腹膜对各种刺激敏感，定位准确；
脏层腹膜定位差，且易引起心率、血压改变。
细菌性肝脓肿：寒战高热，肝区痛，肝肿大，黄白色浓。
阿米巴肝脓肿：棕褐色脓液。无臭味。
肝Ca早期转移途径：肝内转移。肝外转移最常见：肺
继发性肝转移：用介入治疗。选择性肝动脉造影<1cm肝癌，超声>2cm,放射性核素：>3cm,CT>2cm
门腔V分流术：门脉压下降最快同时肝性脑病发生率高。
脾切除，贲门周围血管离断术：能预防食管静脉再出血又对肝功能影响小。胃网膜右静脉不包括
分流指征：无腹水，血清胆红素正常，胃底曲张V破裂出血。
不宜单纯切除脾,应加断流，用于血吸虫病。
腹部静脉曲张：脐上上流脐下下流为门脉高压，反之为上下腔静脉阻塞。
门脉高压表现：脾肿大，脾功能亢进。肝硬化最常见临床：腹水。小肝癌：小于等于5cm
消除脾功能亢进术式为：脾肾V分流
门V压正常：1.27-2.3kpa(13-24cmH2O)
高压：2.94-4.9kpa(30-50cmH2O)
中心V压：0.6-1.2kpa(5~10cmH2O)，<5为血容量不足，>15为心功能不全，>20为充血性心衰，提示休克好转的指标为：尿量>25ml/h，收缩压≥90mmHg
血栓性脉管炎：深V血栓，双侧膑骨上15cm,下10cm
大于1cm有意义
血栓闭塞性脉管炎早期：麻木、发冷、间歇性破行。分为：缺血期：间歇性破行。坏死期：干性坏疽、溃疡
胆总管：6-8mm。2W拔除T管。
胆红素高、梗阻大用PTC（经皮经肝胆管造影）反之胆红素低、梗阻小用ERCP（内镜逆形胰胆管造影）
广泛的下肢深静脉血栓形成最严重的并发症为：肺栓塞
胆管Ca：Courvoisier征阳性伴BUS肝外胆管扩张。
夏科Charcot征：化脓性胆管炎腹痛，寒战高热和黄疸。
急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）：Reyndds五联征：腹痛，寒战高热黄疸+休克和精神症状。治疗原则为急诊手术解除胆道梗阻。
胆管癌主要表现为进行性加重的梗阻性黄疸
腹胀禁忌行诊断性腹穿
Grey-Turner征：急性胰腺炎
上消化道出血：5ml隐血阳性，50-70ml黑便，250-300ml呕血，400-1000ml头晕心慌脉快1500-2500ml休克。
抢救大出血应输血。
右上腹痛，出血巩膜黄染及发热寒战为胆道出血。
急性胰腺炎病人呕吐后痛不减轻。尿淀粉酶迟于血淀粉酶（3-12小时开始升高，24-48小时达高峰，2-5天后恢复正常），其高低不与病情成正比。晚期血清脂肪酶，24~72小时升高，维持7~10天。
胰头癌：无痛性进行性黄疸
胰岛素瘤：血胰岛素测定，（wipple三联症）
急性出血坏死性胰腺炎：正铁血红蛋白阳性。
急性胰腺炎假性囊肿形成时间：3-4天脓肿形成：2-3周
脾梗死后不需要脾切除。脾切除年龄限制：大于4岁。
腹部闭合性损伤，较多见于脾。脾切除可制免疫力低下。
胰腺损伤在各种腹部损伤中所占比例为：1%～2%
易发生骨折的肋骨：4-7；间接疼痛可诊断肋骨骨折。
闭式引流后，引流量每小时大于200ml持续3小时考虑为进行性血胸
创伤性窒息的发生是由于：胸腔内压骤然升高
张力性气胸：纵膈向健侧移位。拔管:漏气停止后24h.
脉压大：水冲脉；左室功能不全：交替脉；心包填塞：奇脉。
多根多处肋骨骨折：牵引固定时间为1-2周，重量为2-3kg
急性脓胸拔闭式引流管依据：脓腔消失，肺完全膨胀。
急性脓胸致病菌：葡萄球菌
急性脓胸治疗原则：彻底排净脓液，使肺早日复张。
慢性脓胸治疗原则：消除致病原因和脓腔。用胸膜纤维板剥除。
肺癌最常见类型：鳞状细胞癌，对放化疗较敏感。
小细胞未分化癌对放疗最敏感。预后差
诊断肺癌常用最主要手段：胸部X线。支气管镜检查对中心型肺癌，经胸壁穿刺法检查对周围型肺癌
淋巴转移常见。
食管癌分：髓质、缩窄（最常见）、蕈伞、溃疡型。好发：食管中段。早期诊断：X线、带网气囊检查。食管癌上段：放疗；中段：放疗手术；中下段：胃造瘘
颈段癌长度<3cm,胸上段<4cm，胸下段<5cm切除机会大。切除大于上下缘5-8CM.
声音嘶哑：喉返N受压。女性肺癌大多是：腺癌
食管癌大多是：鳞状细胞癌。胃肠癌：血CEA升高
肺癌：血酸性糖蛋白升高。肝癌：AFP升高。
鼻咽癌：血VCA-IgA抗体升高。
放疗停止指标：WBC 3*109/L
前上纵隔：胸腺瘤（合并重症肌无力）、胸骨后甲状腺肿
前纵隔：畸胎瘤、皮样囊肿
后纵隔：神经源性肿瘤
骨折的治疗原则是：复位固定功能锻炼
三结合检查：理学、X线、病理检查
腕关节功能位：20-25度；肘关节提携角：10-15度。
骨折：血肿演进期（2W内）、原始骨痂形成期（4-8W）、骨痂改造塑形期(8-12W)。
锁骨骨折：臂丛N损伤，也可损伤血管；肱下1/3骨折：桡N（垂指垂腕畸形）；尺N损伤（夹纸试验阳性）：爪形手；肱骨髁上骨折（儿童多见）：损伤肱A、V（引起前壁缺血性肌挛缩，侧下方移位引起肘内翻畸形）；腓骨小头骨折：腓总N损伤
锁骨骨折：患肩下沉，头向患侧偏斜。
使用止血带最长不能连续超过：1小时。
不主张内固定，应外固定，损伤小，愈合好。
小儿牵拉易致桡骨小头半脱位。
胫骨骨折部位：横切三棱四边形移行部位。
股骨头血液供给：旋股内外A分支
外展型股骨颈骨折：较稳定。但内收型不稳定。
预后最差的是：头下型，治疗：人工关节置换
股骨颈骨折的外旋角度：45~60度。
转子间骨折：下肢极度外旋。
产伤致股骨干骨折可将患肢绷固定在胸膜部两周后拆除绷带即愈合。
脊柱损伤合并脊髓损伤最重要的是：神经系统检查
成人脊髓长度短于脊柱，末端在L1椎体下缘，L2以下的骨折脱位易合并马尾损伤，表现为弛缓性瘫痪。上颈一致，下颈髓高1节，上中胸高2节，下胸高3节，腰髓在T10~12之间。
胸腰椎压缩骨折不到1/5卧硬板床，3天腰背肌锻炼，>1/5两桌过仰复位，成功后用石膏背心固定3个月，也可用双踝骨悬吊法复位。用CT检查明确脊髓损伤情况或MRI
脊柱半横切损伤：同侧运动深感觉消失对侧痛温觉消失
骨盆骨折最危险并发症：盆腔内出血。
腹膜后出血：结扎髂内动脉
C23骨折合并脊髓损伤：立即窒息死亡；C45：四肢全瘫；C56骨折：上肢屈肘存在伸肘及手的功能丧失，下肢瘫。膝反射：L4；趾反射：L5；跟踺反射：S1
髋关节后脱位：屈曲内收内旋畸形。合并坐骨N损伤，用Allis提拉,Bigelow旋转,Stimson悬垂法复位。
前脱位：屈曲，外展，外旋畸形。中心脱位--患肢缩短，髋部疼痛、休克等。
髋关节后脱位多见（伤后3个月内不能负重，以免股骨头缺血性坏死），肩关节前脱位多见为方肩
断肢再植注意血运。Allen试验用于检查手的供血情况。较大缺损时，用带蒂皮瓣，食指指腹切削伤用中厚皮片。
骨软骨病不宜用封闭治疗。狭窄性腱鞘炎：封闭治疗。
骨关节TB：全身中毒症状，严重衰弱，重度贫血，不适合手术治疗
血源性骨髓炎早期：骨质破坏坏死，晚期：反应性新骨。
肱骨外上髁炎：mills征阳性。首选：局部封闭
神经根型颈椎病：N牵拉及压头试验阳性。
脊髓型颈椎病：四肢麻，无力病理反射（+）
椎动脉型颈椎病：头痛头晕眩晕
肩周炎和颈椎病鉴别：前者无前臂和手疼痛不能限制肩关节活动
急性腰扭伤：直腿抬高试验（+）加强（—）
腰椎间盘突出症：直腿抬高试验（+）加强（+）L45（小腿外侧或足背）L5S1（小腿及足外侧麻木，足趾跖屈力及跟腱反射弱）
腰椎管狭窄症：间歇性跛行6年。下蹲时疼痛减轻，骑自行车正常
急性骨髓炎：局部分层穿刺。治疗：钻孔或开窗引流术。
脊柱结核最有价值的是：X线（表现：椎间隙变窄相邻椎体边缘模糊）肿瘤无椎间隙变窄征象。
骨与关节结核发病率最高的部位：脊柱。
结石：尿酸盐ST（X线不易显影）：碳酸氢钠，磷酸盐ST：氯化铵，尿酸：别嘌呤醇，草酸盐ST（多见）：氧化镁或VB6。小于0.6cm结石，可保守治疗
上尿路结石以草酸钙多见，下尿路结石以磷酸盐常见
急性血源性骨髓炎：金黄色葡萄球菌。局部分层穿刺
胫骨结节骨软骨病好发年龄：12～14岁
骨囊肿：长管状骨干骺端。治疗：甲基强的松龙囊内注射，可以自愈。动脉瘤样骨囊肿：青少年，干骺端，蜂窝状或泡沫状，刮除植骨，对脊柱用放疗。骨嗜酸性肉芽肿：青少年，孤立界清溶骨性缺损。放疗。骨纤维异样增殖症：青少年，刮除植骨，节段切除和截骨矫形术。
骨软骨瘤：幼、少年，长骨干骺端，骨生长塑形的错误。
软骨瘤：内生>外生，短骨骨骺呈吹气状膨大，边缘整齐
龙文氏瘤：5-13岁长骨骨破坏骨膜反应如葱皮状。
骨髓瘤：45-65岁椎体颅骨肋骨髂骨呈穿凿样缺损
骨巨C瘤：潜在恶性，少年21~30岁，长骨干骺端偏心性肥皂泡样改变
骨软骨肉瘤：>30岁长骨假囊状，内有少许钙化棉絮状
骨肉瘤：10-25岁膝关节骨破坏，日光放射状钙化骨质，肿胀严重，压痛明显，浅静脉怒张，可见Godman三角易出现血碱性磷酸酶升高（恶性骨肿瘤多见）。化疗
骨转移性骨肿瘤：好发于乳癌。
骨肿瘤单纯切除不好，因为早期就发生微小的肺转移。
泌尿系肿瘤好发：膀胱。膀胱Ca好发于：两侧壁及后壁，常见组织类型：移行细胞癌。小的电切，大的全切。
肾癌三大症状：血尿、疼痛、包块。手术：连同肾被膜肾蒂淋巴结肾上腺切除手术先结扎肾蒂血管。
肾母C瘤临床表现：腹部包块。
肾癌：无痛性血尿。膀胱癌：无痛性全程肉眼血尿。
肾盂癌：IVP肾盂充缺，膀胱镜检见输尿管口喷血。手术：肾、全输尿管和膀胱部分切除。
前列腺增生最早出现：尿频，最重要征象：排尿困难。与前列腺体积大小无关。
前列腺侧叶：经耻骨后前列腺切除术。
前列腺中叶增生：经膀胱前列腺切除术
前列腺增生伴全身情况不好：经尿道前列腺切除术。
前列腺癌：诊断直肠指检、经直肠超声检查和血清前列腺特异抗原（PSA）。晚期转移：以内分泌治疗为主，用双睾丸切除+抗雄性激素。
闭合性肾损伤卧床休息：2-4周
肾损伤时逆行尿路造影不可用，因为怕造成感染。出血不进入尿路系统，即导尿为黄色尿液，考虑肾蒂损伤。
骑跨伤损伤尿道：球部，尿外渗：会阴浅袋。施行尿道修补和引流积血尿外渗。
骨盆骨折损伤尿道：膜部，尿外渗：膀胱前列腺周围。治疗：尿道会师复位术或立即高位膀胱造瘘，术后狭窄再手术时间3-6月。即后尿道损伤
肾结核临床：尿频尿急尿痛，终末血尿，抗酸阳性。
膀胱扩大术的前提是结核已治愈、尿道无狭窄
一侧肾结核无功能，对侧肾重度积水并尿毒症,应肾造瘘
一侧肾结核，上肾盏有虫蚀样改变，应肾部分切除术
交通性鞘膜积液：站立时出现，平卧后消失，透光试验阳性，睾丸可扣及。
精索鞘膜积液：平卧不消失，可触及睾丸和附睾。站立位检查。
睾丸鞘膜积液：平卧不消失，触不到睾丸和附睾。
单侧隐睾手术治疗：2岁以后。1岁前内分泌治疗。
颅内压增高可致外展N麻痹，呼吸梗阻：气管切开，病变一般在对侧改变。颅内压正常：70~200mmH2O脑脊液压：（80-180）
颅内压增高三主症：头痛、呕吐、视乳头水肿。
急性颅内压增高时：血压升高，脉搏变缓，脉压增大
颅脑疾病不应用高位灌肠及疏通。
小脑幕裂孔疝：意识障碍早，见于颞叶肿瘤。患侧瞳孔变小，后双侧变大，对侧瘫。治疗：颞肌下减压
枕骨大孔疝：呼吸驟停发生早，见于小脑肿瘤。没有双侧瞳孔变化，呼吸停止，但是心跳却有。枕骨大孔疝（脑室系统扩大者）最有效的急救措施是：快速颅内钻孔穿刺脑室额角，行脑脊液外引流术。
颅前窝骨折易损伤：嗅N致熊猫眼，中窝易损伤：面N耳漏，后窝骨折出现乳头部皮下淤血斑（Battle征）。
硬膜外血肿：中间清醒期（长短取决于血肿形成的速度），凸透镜性血肿（梭形），线性骨折后易继发，清除血肿，硬膜下血肿：新月状血肿，（可发生迟发性血肿，不应用甘露醇，根本治疗是：钻孔冲洗引流术）。>3W为慢性。
珠网膜下腔出血：突然发病，眼底检查有片状出血，CT脑沟脑池有密度增高影，最常见原因：颅内动脉瘤（多）和脑血管畸形（少，见于青年人），治疗：开颅动脉瘤夹闭术。
自发性蛛网膜下腔出血确诊：脑血管造影或数字减影脑血管造影。
神经胶质细胞瘤是最常见的恶性肿瘤，脑膜瘤是良性。
头皮裂伤：最迟应在24小时内清创。手部：12小时内
头皮裂伤应用抗生素可延长至72小时。
外伤应该注意有无：对冲伤。
高血压脑内血肿是：内囊型血肿、深昏迷。外科是治疗：脑疝。
颅内血肿手术指征：幕上>40ml幕下>10ml或中线结构移位>10ml如幕上<30ml幕下<10ml为非手术指征。
脑挫伤：伤后浅昏迷，血性脑脊液。
蛛网膜下腔出血最常见原因：颅内动脉瘤，治疗：动脉瘤夹闭术。
颅内高压早期生命体征：BP升高，脉变慢，脉压大。
帽状筋膜下血肿应该穿刺抽血+加压包扎
每1ml1.2%乳酸钠含Hco3 ：0.6ml
人血白蛋白主要用于：低血容量性休克的扩容治疗。
垂体腺瘤的治疗首选方法为手术摘除肿瘤，若肿瘤巨大，术后进行放射治疗
胸膜腔穿刺术：取肩胛线或腋后线第7～8肋间，腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间隙为穿刺点；首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml
腹膜腔穿刺术：左下腹脐与髂前上棘连线中、外1.3交点，此处不易损伤腹壁动脉;②少量腹水病人取侧卧位，取脐水平线与腋前线交点，此常用于诊断性穿刺;放液不宜过快过多，一次放液通常不超过4000ml。
腰椎穿刺术：通常取第3～4腰椎棘突间隙
骨髓穿刺术：髂前上棘:常取髂前上棘后上方1～2cm处作为穿刺点、前后上棘、胸骨柄、腰椎棘突:
