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【讨论】妊娠3次出现门脉高压,求原因?

重症医学科医师 · 最后编辑于 2012-02-17 · IP 河南河南
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这个帖子发布于 13 年零 294 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
前些天遇到一患者,女,38岁。主诉:黑便7天,乏力、腹胀4天。现病史:7天前无明显诱因出现黑便,每日1-2次,质软,具体量不详。无腹痛、反酸、恶心、呕吐,无头晕、黑曚、大汗,未诊治。近4天来劳累后出现乏力、腹胀,进行性加重,今为诊治入院,行肝功、超声检查后以“腹水原因待查”收住。病来精神、饮食、夜眠差,小便正常。既往史:平素体健,无“冠心病”、“糖尿病”史。无肝炎、结核等传染病史,患“妊高症”8年,曾3次行“人工引产术”。无输血献血史。婚育史、月经史:23岁结婚,爱人体健,夫妻关系和睦,育1女体健;14岁,3-5/30天2011.7.26。月经量中等,周期规律,色暗红,无血块、无痛经,孕3产1,无产褥感染史。入院后完善相关检查:可以确定的是门脉高压,但病因不明。以下是各项检查结果:

肝功、蛋白总量、白蛋白、凝血四项均正常。甲肝、乙肝、戊肝、甲胎蛋白均阴性。大便隐血(-);甲状腺功能测定:TSH 7.13 FT3 0.78,余各项正常;血常规示:白细胞 2.4 中性粒细胞数 1.9 淋巴细胞数 0.3 单核细胞 0.1 中性细胞比率 79.8 淋巴细胞比率 14.0 红细胞 2.9 血红蛋白 78.5 红细胞压积 0.23 红细胞平均体积 81.3 血小板 88 血小板比积 0.061 平均血小板体积 6.9 (单位略)且在输入多个红细胞后,贫血无明显缓解,但大便隐血实验一直隐性,且皮肤黏膜无出血;
(1)检查部位:上腹部 检查方式:平扫+增强

CT所见:

肝脏体积减小,干裂增宽,肝实质内未见明显异常密度影;胆囊显示可,胆囊周围可见低密度影;胰腺体积增大,脾脏肿大,边缘清晰;腹膜后未见明显异常。腹腔可见低密度影。增强示肝脏未见明显异常强化,门静脉及分支可见迂曲扩张,脾脏下缘可见楔状低密度影,各期未见明显强化。

CT诊断:

1. 肝硬化、脾大并门脉高压形成。

2. 脾脏下级局部梗死。

3. 腹腔少量积液。

(2)彩超
img

(3)胃镜所见:
img

怀疑:1、布加氏综合症 2、门静脉血栓形成

小生愚昧,请各位高手会诊,解释一下该病例。

结论:该患者于2012年1月8日行脾切手术,术中肝穿送检。2月结果回显示:结节性肝硬化。至此,此病例告一段落,总算明确了,可小生仍感觉些许困惑。
























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