【讨论】Felty综合征？

昨天刚收了个病人，有些疑问

。 简要病史：患者，老年女性，因“少尿、双下肢水肿一月”入院。入院前无上感表现，自服头孢类、双克，病情无改善。无口眼干、无光敏口溃、无吞咽困难、无皮肤硬肿、无雷诺现象。大便正常，小便少，200ml/d，体重无明显减轻。既往有“关节炎”病史30余年，平素服用“吲哚美辛”、“地塞米松片”，未服用DRMARDS。因脾大有“脾切除”病史20余年，否认肝炎、伤寒、血吸虫等病史。家族中无类似患者。查体：BP170/90mmHg。腹膨隆，移动性浊音（+），肝脾肋下未及，肾区无叩击痛，双下肢高度浮肿。双手关节尺偏，部分强直、固定，呈天鹅颈样畸形，关节无压痛、肿胀，余关节正常。腹部B超提示：肝胆胰均正常，见副脾20mm，双肾大小形态正常，腹腔积液94mm。生化：白蛋白22g/L，肌酐350umol/L，尿酸600mmol/L，电解质正常。尿常规提示隐血2+，蛋白2+，血常规正常。
初步诊断：1.慢性肾衰竭（氮质血症期），类风湿性关节炎、高血压病，脾切除术后。
入院后查三大常规、生化、抗核抗体、dsDNA、风湿六项，甲功全套。

关节炎诊断：对称性关节炎、手关节炎、多关节炎，晨僵，关节片及RF未回。考虑为RA，不考虑OA、PSA、SS、MCTD、痛风。会不会是Felty综合征，病程中常有鼻衄，有脾大，但本次查血常规正常。查文献，脾切除以后粒少也会正常；而SLE也会有脾大、腹水、低蛋白血症、类似RA关节表现，似不能排除老年狼疮可能。

肾损：患者存在蛋白尿，肌酐、尿酸中度升高，低蛋白血症，腹水、水肿、血脂不高。考虑：非甾体药物长期服用引起的药物性肾炎（止痛剂肾病），慢性肾炎急性加重，而RA继发淀粉样变性。且无肾前性少尿因素（外伤、出血、大量利尿）、B超提示无尿路梗阻表现，既往无糖尿病、骨髓瘤等常见继发肾脏病的病史，本次以肾病综合征为主要临床表现，认为继发性肾淀粉样变性有可能。目前治疗上以利尿、抗凝、扩血管、抗感染为主。

问题是：应再完善哪些检查或者治疗，或者诊疗、诊断思路上有哪些不完善的地方？诊断上RA（Felty）可以诊断吗？免疫抑制剂的使用有无必要。我会及时把检查结果贴过来的