【共享】有关带环妊娠的处理方案

说来也巧，近来接诊了三位带环妊娠的病人，都很有特点，说来与大家一起分享，大家有什么好的高见请赐教：

1.第一例患者是女30岁，上环六年，停经55天，B超提示，带环宫内妊娠。要求行无痛人流。各项检查无手术禁忌症，就在门诊行无痛人流，同事先行取环，在取环时发现环与宫腔粘连，取了大约5-6分钟无果，环已经拉变形了，这时我让她停下取环，先行人流，人流后接着再取，最后，环被剪断，抽丝拉了近30厘米出来，我们很少见到上了六年环，这样难取。好在结果很好。

2.第二例患者是女35岁，上环十年，停经90天，B超提示：宫内妊娠。宫内节育器下移。住院行药物流产术，米非司酮25MG，bId*3天，第四天10点予米索前列醇600UG，12点及下午两点分别给予米索前列醇200UG，下班前仍无胚胎排出，因考虑夜班医生人少，担心带环夜间会大出血，只好在下班之前行了钳夹术，破水后，头位钳夹出完整的胚胎及胎盘组织，其中见O形环一枚，过程顺利，宫颈注射缩宫素10U，出血不多。我和病人夜间睡了一个安稳觉。

3。第三例患者是女24岁，停经3个半月，带环妊娠，疤痕子宫，B超提示双顶径31mm,股骨长19MM，宫内节育器下移，因计划外妊娠，被计生专干带来的，当时考虑利凡诺尔引产小了，药物引产又大了，因计生要求也收住院了，行药物引产。米非司酮25MG，bId*3天，第四天10点予米索前列醇600UG，12点米索前列醇200UG，下午两点予米索前列醇200UG，纳肛，患者腹痛一直不明显，无阴道流血。在下班之前予常规消毒下行钳夹术，破水后，臀位，钳夹胎体，及胎盘，结果出头困难，头皮和胎体一起出来，我说头没有出来，护士说头皮就是头（因为头皮很完整和躯体一起出来的），宫腔也没有东西了，感觉宫颈管处很滑溜，因子宫收缩很好，没有出血，予患者沟通后，就停止了操作。回病房了，次日查房，患者诉阴道无流血，无不适，因不放心还是让病人做了B超，结果宫颈内口处见完整的光环，常规消毒下，宫颈口见胚胎头（像大蒜头），爱丽丝钳夹，毁颅，钳夹出，手术有惊无险。



以上三例均是带环妊娠，小月份我们可以在人流时同时取环，大月份（2--3月）对于宫内节育器下移是先取环，再药流，还是直接药流。我考虑不能取环，因为取环造成流产，可至在宫口未开时出现大出血到时处理很棘手。