【转载】急诊内镜下套扎治疗

急诊内镜下套扎治疗
一、术前准备及监护：
1．病人准备
1)  术前需禁食6~8h或以上，争取患者配合，并检查血常规。
2)  术前、术中与结束手术时测量血压、心率、呼吸。
3)  建立静脉通道，稳定生命体征。充分估计出血速度及出血量，当血压＜90/60mmHg，心率>110次/分时，给予快速补液、输血等处理，确保在血循环状态稳定的情况下进行EVL，必要时予以心电监护。
4)  对不能合作者在监护和静脉全麻下予以治疗。
5)  签署知情同意书；
2．器械准备
电子胃镜、六连环或五连环套扎器。
3．了解临床重要相关资料
1)  有无慢性乙肝病史及长期饮酒史，出血程度、速度、临床初步诊断。
2)  有无重要的肝病体征如肝病面容、肝掌、痴蛛痣、脾肿大。
3)  有无肝功异常、凝血酶原时间延长,，二对半“大、小三阳”。
4)  B超有无肝硬化、门脉高压表现。
二、套扎方法
1.  患者先作常规内镜检查，观察EV的范围、程度及红色征或活动出血，选择需要套扎的食管静脉部位。
2.  将六连环套扎器安装于内镜上，内镜充分伸直，引导细线与头端装置的连结始终处于轻度紧张状态，避免头端细线遮挡视野。
3.  内镜插入食管，将内镜接近曲张静脉，使套扎器透明帽与将要结扎的组织之间完全接触；
4.  按压吸气控制阀开始吸引，使食管粘膜、粘膜下曲张静脉吸入透明帽内，直至透明帽被曲张静脉充满，出现完全“红视”和内镜可见度丧失；
5.  转动套扎器手柄，拉动穿过内镜活检道的连接线，使透明帽外的皮圈从顶端推出，套扎曲张静脉。
6.  如此反复再次套扎另一目标静脉。
三、术后处理：
1.  患者均禁食24h，其后根据情况逐渐改进流质或半流质食物。
2.  术后可继续护肝、制酸及补液治疗，部分患者用垂体生叶素、生长抑素（施他宁）等止血药。
3.  检查肝功能，严密观察生命体征，密切注意有无再出血。
4.  术后1-2周行内镜复查，3周后门诊随访。