【病例讨论】产后出血诊为胎盘部位超常反应一列
产妇,30岁,育2-0-1-2,既往体健。与2003年及2009年10.13(农历)行剖宫产术,并行绝育术。因“剖宫产术后阴道不规则出血3+月,加重5消失”如愿。入院时嗜睡,脉搏128次每分,血压98/60mmHg,神志嗜睡,行内诊阴道内250ml凝血块,宫口闭,宫体前位,如孕2+月大小,双侧附件区软。血常规示HB:56g/L。B超示宫腔内见团块状不均质回声,大小约40*44*28mm。入院后完善相关检查,与纠正贫血,抗生素预防感染,米非司酮对症治疗后,在B超监测下行清宫术,钳刮出组织40g,当时是我们B超室主任做的B超,我觉得应该比较可靠,当时清宫时说宫腔内粗糙不平整,但组织基本已刮除。到这为止,我们都觉得这是一个普通的产后残留问题,因为这位产妇在外院行剖宫产术,询问问当时的医生,他们说是从外地请的一位医生做的手术,术中胎盘下来时那位医生不允许他们检查胎盘也不允许检查宫腔,所以给我们感觉是残留。过了5天后去复查B超(同一个医生做)是:宫底偏右侧宫角内见不均质回声,大小约23*20*18mm。待数日病理报告示胎盘部位超常反应。
胎盘部位超常反应也称其为过度的胎盘部位,是胎盘种植部位组织的过度反应性病变,1991年WHO将其正式冠名并分类。后来我们建议她到上级医院进一步检查治疗。
不知道大家临床上是否有碰到类似的病人,后续治疗该如何比较妥当呢?