#产后出血＃胎盘植入？2022-6-16更新

患者44岁，孕3产2孕37周2天，阴道流水6小时入院于2022.05.08 11：05。孕期规律产检，无保胎史。

生育史：1999年孕足月顺娩一活婴。2017年早产一活婴，产后3天因胎膜不全行刮宫术。

查体：血压120/80 mmHg宫高30cm，腹围105㎝，胎心140次／分。阴道检查无异常。

化验：入院血常规Hb:97g/l.HCT：32.5%，凝血Aptt:27.7 Pt:16.3 Fbg:4.01

入院当日17：30自然临产，23：22顺娩一活婴，新生儿体重3500g。新生儿出生后半小时，胎盘未娩出。行手取胎盘取出部分碎块状胎盘及胎膜。宫底处胎盘取出困难。会阴l度裂伤，子宫下段收缩乏力，阴道出血500ml。予上宫腔水囊压迫止血。米索前列醇40mg肛入。仍有阴道出血，水囊引流袋血性液体。至产后1日累计出血1720ml

床旁B超结果

提示胎盘粘连？

5.9 1：00血常规Hb:84g/l.HCT：28.4%，

5.9 11：00血常规Hb:68g/l.HCT：22.5%，凝血Aptt:32.5 Pt:12.7 Fbg:3.02

请问：此时适合取出胎盘吗？如取胎盘应做何准备？

如果不取胎盘又该如何处理？

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胎盘植入分娩前诊断主要依据高危因素结合超声和（或）核磁检查，确诊据手术中或分娩时所见或分娩后的病理学诊断。常见高危因素：前置胎盘，剖宫产史，子宫肌瘤剔除术史，子宫穿孔史，胎盘植入史，多次流产史，高龄妊娠等。

此患者有产后刮宫史，产前沟通有胎盘植入可能。产后处理易被患者及家属接受。如阴道出血不多，建议保守治疗观察。观察期间需讲明预后。因观察期间有感染及出血可能，需预防性应用抗生素5-7天，同时予缩宫素肌注，（可米非司酮囗服，治疗期间需监测肝功能）。观察期间出血多及时手术。

此患者因出血多，予开放静脉通道，备血条件下准备于手术室阴道取胎盘，如出血多可立即开腹手术。交待病情后患者转上级医院了。随访结果：经阴道取出胎盘，术中出血2000ml。