【分享】医院药学与安全用药
医院药学与安全用药
2010年5月7日----讲稿提纲
医疗安全是第一要素
医院----治病救人的地方（患病的人是病人，医病的人是医务人员。）
药学---医疗行为中涉及药的科学（三驾马车之一）
安全用药---合理用药中第一位
◆合理用药：安全、有效、经济、方便
◆患者难容忍---出了药疗事件
用药不安全的表现
●机体损害：发生死亡事件为最高层次
●心理损害：
▲妊娠用药----第一，
▲儿童用药----第二；
▲肉眼所见异常（混浊、堵塞 、变色，等） ---第三
四个主题------- 四大因素
人--------药
相互作用-------使用过程
一、人的因素-----二个方面
遗传因素:
▲基因
▲代谢酶差异
过敏体质---一大难题
▲哮喘患者---是最大危险群体
▲充分了解个体的过敏史,并进行有效沟通.
人的因素 -----在医患沟通起重大的作用
让患者了解医学科学的艰难;
武装自已,增加沟通技巧;
二、药的因素
药品质量符合药典标准，是基本门槛（内控指标更高）（药典标准，不断更新）
各厂家之间质量差异是客观存在（原因复杂）
检验存在概率
临床大样本使用，反映数据较真实
三,使用过程
使用过程(1)----药物配伍
2009年度本地药品相关的医疗纠纷事件
使用过程(2) --使用中 ----药物浓度----速度！
四,药物相互作用
药物相互作用----分类（体内，体外）
体内-----相互作用：2个实例
例1：华法令相互作用--抗生素致出血反应
例(2)氨基糖苷类+克林霉素类,-----药理性配伍禁忌
例（3）---代谢性 ---头孢菌素与饮酒
体外---相互作用，---配伍禁忌
阿莫西林舒巴坦---接输---伏立特(帕珠沙星),---混浊,---纠纷
甲磺酸帕珠沙星—国内配伍研究汇总（+）---示禁忌，[ ]---原始文献号
1，阿莫西林/克拉维酸（+）[1662][1692]
2，阿莫西林/舒巴坦（+）[1976][2593] [2597][2581]
3，头孢哌酮他唑巴坦（+）[2584]
4，甲硝唑磷酸二钠（+）[2586]
5，头孢匹胺（+）[2587]
6，头孢地嗪（+）[2589]
7，头孢替胺（+）[2588]
8，痰热清（+）[2591][2593]
9，美洛培南（+）[2592]
10，呋塞米（+）[2593]
11，碳酸氢钠（+）[2593]
12，红花黄色素（+）[2593]
13，磷甲酸钠（+）2593]
14，氨茶碱（+）[2083]
15，丹参酮ⅡA（+）[2085][2129]（同一文）
16，夫西地酸（+）[2196][2585][2593]
17，维生素K1（+）[2304]
18，磷甲酸钠（+）2593]
19，替硝唑（-）[2051]（家兔体未见相互作用变化）
20，酚磺乙胺（-）[2304]
21，氨苯甲酸（-）[2304]
22，果糖（-）[2322]
23，5%葡萄糖（-）[2322]
24，利巴韦林（-）[2590]
25，多索茶碱（-）[2594]
（本院报告，4例阿莫西林舒巴坦（克拉维酸）---接输---伏立特(帕珠沙星),---混浊
阿莫西林/克拉维酸—质量标准：
此类配伍禁忌---共性特征--基本碱性
阿莫西林/克拉维酸—质量标准：pH值应为8.0～10.0。（中国药典2000版二部 -269）
注射用阿莫西林/舒巴坦质量标，
帕珠沙星质量标准；PH值应为3.0~4.0。（中国药典2000年版二部附录Ⅵ H）。
文献研究(1)PH6.5以下有沉淀,
文献研究(2)阿莫西林克拉维酸钾, PH＜6.59易产生混浊
举一反三，所有碱性注射液均会引起酸性喹诺酮类药------沉淀
常见碱性药：质子泵抑制剂，阿昔洛韦，磷霉素，夫西地酸，呋塞米，氨苄青霉素----
阿昔洛韦配伍禁忌医疗纠纷实例：
氨苄/舒巴坦---接输--培氟沙星---牛乳状
氟喹诺酮药--磷霉素钠（碱性） –配伍禁忌文献（10个喹诺酮类药，---磷霉素---配伍禁忌---文献几十篇
本院抢救病人：磷霉素配伍禁忌实例，----多巴胺，---接输磷霉，--手指弹输液皮管气泡，--气泡上升至磷霉素液体内----输进约，1/5量时，磷霉素瓶内液体发灰色，家属发现纠纷。--药师介入解释：系多巴胺少量反流入碱性有磷霉素液氧化致。（2021-03-29编辑修改）（由““零错误”思维催生防错小妙招， https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/44847452?replyId=44847953&page=1 ）
”按语，找原件，第了一晚上找不到，附记上，以后方便）
历史回顾:氟罗沙星---氯离子—禁忌
历史回顾---头孢哌酮+氨基糖苷—禁忌
历史回顾；氨基糖苷类+丹参针---禁忌----基本通性
本院历史:输白蛋白----接输丹参，---混浊----纠纷
历史回顾—其他
安定针剂----临床混浊问题
关于输液反应---临床要点在哪里?
国内研究输液反应文献 -----篇数多,全面分析多,----谁是重点?
在没有共性药品频率情况下,护理操作是重点
口服补液盐变色对小儿的影响----家属用热开水冲----这变黄色，怀疑质量问题
误服高锰酸钾如何急救急电---V—C针稀释后,对抗,氧化还原
高锰酸钾片塞阴大出血---- 一分钟内查出文献
孕妇洛赛克-----安全性？---以原研发产说明书为准，---安全
头孢丙烯，去痛片---肢肿、便秘--纠纷
小结
人的因素，代谢酶差异，过敏素质—难度最大
药的因素：--相信越来越稳定，但小差异存在；
相互作用：范围太大，极其复杂；
使用过程：努力不重现发生过的错误，常加复习。
多因素交叉，安全用药-----任重而道远
