反复发热、皮疹、关节肿痛、意识障碍４年

64岁男性，2008年8月26日来我门诊首诊，当时的主诉为乏力消瘦，4年内体重减轻30kg。

患者于2008年4月28日以高热（40度C）、乏力、皮疹、双侧腕关节疼痛肿胀和轻度意识障碍（困惑、幻觉和认知障碍）入院。皮疹活检结果符合荨麻疹的病理表现。脑部MRI无中枢神经系统血管炎的表现。因为抗布鲁氏杆菌IgM类抗体阳性，患者接受了7天的强力霉素治疗。5月3日，患者的临床症状消失并出院。其抗布鲁氏杆菌IgG类抗体两次阴性，布鲁氏杆菌培养多次阴性。

患者于2008年6月和8月两次以同样的临床表现入院，经过环丙沙星和利福平经验治疗布鲁氏杆菌病，4至5日后退热。患者自诉从2004年起，反复出现发热、乏力、皮疹、关节疼痛肿胀（腕、膝和肩）和意识障碍7-8次，并多次在当地医院入院检查治疗，曾用过激素和多种抗菌素，亦有在家中自服泰诺和NSAIDS，一般都能在4-5天内缓解。患者否认其临床症状与药物有关，蝶形红斑、盘状红斑、口腔溃疡、斑脱、光敏感、肾小球肾炎、浆膜炎、皮肤血管炎、间质性肺部病变、雷诺现象、口眼干燥、严重肌无力和肢端硬化。

T 36.2 P 63 R 16 Bp 135/77 W 82.7kg

体检：双手PIP压痛（+）滑膜炎（-）；双腕I CMC压痛（-）滑膜炎（-）；余正常

实验室检查：血尿生化常规均在正常范围；ESR 39mm/h；CRP 161.5mg/L（<10）；ANA（-）；RF（-）；抗布鲁氏杆菌抗体IgG <9（<9），IgM 24（<9）；血尿痰培养（-）

影像检查：胸部X线平片（-）；脑部MRI（-）

病理检查：浅表和深层血管周围嗜酸和嗜中性细胞浸润，嗜酸和嗜中细胞性间质性皮炎，与荨麻疹的病理表现相符。

病例讨论：
1）印象诊断？
2）鉴别诊断？
3）进一步检查？