反复发热3月，
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病例信息
患者50岁女性，以反复发热3月为主诉。最高体温39摄氏度，午后发热为主，伴头疼、咽痛、肩关节酸痛，无皮疹，外院查血象略升高，转氨酶略高，淋巴结肿大，脾轻度大，血培养阴性，铁蛋白轻度升高，外院予抗生素后仍反复发热，考虑成人still，予激素治疗后体温下降。出院后予口服托法替布，期间仍有低热2次，可自行缓解。10天前再发热，仍有头疼及肩关节酸痛，遂就诊我院。
处理分析
成人still？详细追问病史，发热与咽痛、关节疼无明显相关，且铁蛋白及血象无明显升高，但转氨酶升高、脾大、淋巴结肿大，激素有效，抗生素效果欠佳，故予复查血常规、铁蛋白、生化均未见明显异常。
低热为主，常为午后低热，结核病？完善Tspot及复查肺CT、淋巴结彩超，鉴别肺结核、淋巴结结核，结果均阴性
伴有头疼，脑膜炎？颅内感染？无明显神经系统阳性体征，头疼症状轻微，患者拒绝腰穿，予进一步完善颅脑MRI未见明显异常
问题讨论
患者反复发热的原因是什么？（无咳嗽气喘，无胸闷胸痛症状，发热前无畏冷寒战）
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