【重症导读9.18 】预防呼吸机相关肺炎的最新指南--很有临床价值

由加拿大危重病学会和加拿大危重病临床试验组联合组成的一个专家委员会，最近制定了一项以循征医学为依据的预防呼吸机相关肺炎（ＶＡＰ）指南，该指南最近发表在Ａｎｎ Ｉｎｔｅｒｎ Ｍｅｄ （２００４，１４１：３０５）上。

在ＩＣＵ危重病人中，总感染率达４０％～６０％。呼吸道感染占其中３０％～６０％。ＩＣＵ获得性肺炎的发生率为１５％～６５％。发生ＶＡＰ的基础危险因素有：慢性阻塞性肺疾病、烧伤、神经外科疾病、急性呼吸窘迫综合征、误吸综合征、再次插管和接受麻痹性药物或肠道营养治疗。

ＶＡＰ病人住ＩＣＵ的时间平均延长４．３天，死亡绝对危险增加５．８％（范围０％～５０％）。因此，预防ＶＡＰ可以降低并发症率、死亡率和卫生保健费用。

一项有关ＶＡＰ预防策略使用情况的调查显示，各个国家之间存在很大差异，一些很有效的预防策略很少在临床上开展应用，表明临床试验的结果未被充分转化为实际行动。推动知识转化的一种有效方法是制定和推广循证的临床实践指南。

１９９４年美国疾病控制和预防中心（ＣＤＣ）（Ａｍ Ｊ Ｉｎｆｅｃｔ Ｃｏｎｔｒｏｌ １９９４，２２：２４７）、１９９６年美国胸科学会（Ａｍ Ｊ Ｒｅｓｐｉｒ Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ １９９６，１５３：１７１１）和２００１年ＭａｃＩｎｔｙｒｅ等（Ｃｈｅｓｔ ２００１，１２０：３７５ｓ）分别发表了有关ＶＡＰ的指南。但这些指南没有明确阐明证据如何确定、解释或采用。
由加拿大危重病学会和加拿大危重病临床试验组联合制定的最新指南，通过全面检索ＭＥＤＬＩＮＥ、ＥＭＢＡＳＥ和Ｃｏｃｈｒａｎｅ Ｄａｔａｂａｓｅ ｏｆ Ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ Ｒｅｖｉｅｗｓ数据库中２００３年４月１日前的资料，提供了有高质量证据支持的建议，对以前的临床指南进行了更新和完善。

该指南的制定依据是，在机械通气成人的随机对照临床试验中接受检验的干预措施。这些措施分为物理性措施、体位性措施和药物性措施三大类，共１３条（表１）。这些措施就下列内容接受了严格的评估：临床试验的可靠性；干预措施对ＶＡＰ效应的幅度、精确度和同质性；干预措施的安全性、可行性和费用等。

最新版指南主要考虑的是在ＩＣＵ治疗的机械通气的成年病人。指南的服务目标人群主要是大学附属医院和社区医院的ＩＣＵ医师。

中文稍后附上

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