JAMA：高原病的预防、诊断与治疗指南

这篇文章是一篇关于急性高原病预防、诊断和治疗的医学指南，主要介绍了高原病的风险因素、预防措施、治疗方法等。以下是对这些核心内容的简要概述：

1. 急性高原病的预防：

• 逐步登高：建议每天睡眠高度增加不超过500米，每3到4天安排一个休息日不增加高度（强烈推荐；低至中等质量证据）。
• 药物预防：乙酰唑胺作为一线药物用于中度至高度风险旅行者（强烈推荐；高质量证据），地塞米松作为成人备选（强烈推荐；低质量证据），但不推荐儿童使用。

1. 急性高原病的诊断：

• 急性高原病类型：包括急性高原症（AMS）、高原脑水肿（HACE）和高原肺水肿（HAPE）。
• 症状评估：AMS常见症状包括头痛、恶心、眩晕和疲劳；HACE表现为共济失调等脑病症状；HAPE表现为咳嗽、呼吸困难等。

1. 急性高原病的治疗：

• AMS和HACE治疗：轻度至中度AMS可通过停止登高治疗；重度AMS、HACE和HAPE需立即下降高度，并可使用乙酰唑胺和地塞米松治疗（强烈推荐；低质量证据）。
• HAPE治疗：主要治疗是下降高度，辅助措施包括补充氧气、便携式高压氧舱和硝苯地平（强烈推荐；中等至高质量证据）。

1. 药物使用建议：

• 乙酰唑胺：成人剂量为125毫克每12小时，儿童剂量为1.25毫克/千克每12小时（强烈推荐；低质量证据）。
• 地塞米松：成人剂量为4毫克每12小时，儿童不推荐使用（强烈推荐；低质量证据）。
• 硝苯地平：作为HAPE一线预防药物，成人剂量为30毫克每12小时或20毫克每8小时（强烈推荐；中等质量证据）。

1. 儿童治疗建议：

• 儿童HAPE治疗建议与成人类似，包括立即下降高度、补充氧气和硝苯地平（基于成人数据外推，无专门儿科数据）。

1. 未来研究方向：

• 需要进行前瞻性研究以优化登高速率，并开展随机试验以更好地支持儿科推荐（指南建议）。

这篇文章为高原旅行者提供了急性高原病的预防、诊断和治疗建议，并通过证据支持的措施，帮助旅行者减少患病风险并有效应对高原病。

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高原病的诊断标准主要包括以下几种类型及其相应的症状：

1. 急性高原病（AMS）：

• 主要症状：头痛、恶心或食欲不振、头晕或眩晕、疲劳。
• 诊断依据：这些症状通常在到达高海拔地区后的24至72小时内出现。症状严重程度和日常活动能力受损程度随海拔升高而增加。

1. 高原脑水肿（HACE）：

• 主要症状：共济失调（行走不稳）、精神状态改变（如意识模糊、混乱、嗜睡或昏迷）。
• 诊断依据：这些症状通常在急性高原症的基础上进一步发展，表明脑部受损。

1. 高原肺水肿（HAPE）：

• 主要症状：呼吸困难、咳嗽（可能伴有粉红色泡沫痰）、发绀（皮肤或黏膜呈现蓝色或紫色）。
• 诊断依据：这些症状通常在剧烈活动后加剧，即使在休息时也可能持续存在。

这些诊断标准主要基于患者的症状表现和临床观察。在高海拔地区旅行或居住时，及时识别这些症状并采取相应措施（如下降高度、药物治疗等）至关重要。

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高原病的治疗原则主要包括以下几点：

1. 急性高原症（AMS）：

• 轻度至中度AMS：建议停止登高，留在当前高度休息。症状通常会在24至48小时内缓解。
• 重度AMS：应立即下降高度，同时可考虑使用乙酰唑胺（成人剂量为250毫克每12小时，儿童剂量为2.5毫克/千克每12小时）和地塞米松（成人剂量为4毫克每6小时，儿童剂量为0.15毫克/千克每6小时）进行治疗。

1. 高原脑水肿（HACE）：

• 治疗原则：立即下降高度，同时使用地塞米松（成人剂量为8毫克一次，随后每6小时4毫克；儿童剂量为0.15毫克/千克每6小时）进行药物治疗，并补充氧气以维持血氧饱和度（SpO₂）>90%。

1. 高原肺水肿（HAPE）：

• 治疗原则：立即下降高度至少1000米或直至症状缓解。补充氧气以维持SpO₂>90%，并可考虑使用便携式高压氧舱作为辅助治疗。药物治疗方面，首选硝苯地平（成人剂量为30毫克每12小时或20毫克每8小时，儿童剂量为0.5毫克/千克每8小时），其次为磷酸二酯酶抑制剂（如他达拉非或西地那非）。

这些治疗原则强调及时下降高度的重要性，并辅以适当的药物治疗和氧气补充，以缓解症状和防止病情恶化。在高海拔地区，及时识别和处理高原病症状是保障旅行者健康的关键。