病例讨论:腰椎管狭窄

老年女性，72岁，退休。主诉：左臀伴左下肢放射性麻痛4年余，加重伴间歇性跛行半月。4年前因外伤致腰3椎体压缩性骨折，此后反复出现左臀部伴左下肢麻痛无力，不能长时间行走，走路约20分钟内需要休息，近半个月症状加重。查体：腰椎生理曲度存在，腰肌紧张，L3-L5棘突压痛（＋）。双侧直腿抬高70°加强试验均为（-），双侧4字试验（-），股神经牵拉（-）。
骨关节检查：腰椎各向活动均未见明显受限，余四肢关节活动正常。腹壁反射正常，双侧股神经牵拉试验（-）。右膝腱反射减弱，双跟腱反射减弱，双足背动脉、胫后动脉搏动正常，双巴氏征（-）。肛周感觉及反射正常，肛门括约肌收缩好。量诊：未见明显异常。
初步诊断：1.腰椎管狭窄症2.腰3椎体陈旧性压缩性骨折。血常规：MCHC311g/L，MPV 7.1fL，PLT 305×109/L，PDW 18.1%，余正常；。血生化示：ESR 30mm/1h，C-RP 11.2mg/L ，ALT44U/L, HbsAb(+)。余未见异常。心电图示：偶发房早。B超：脂肪肝，右肾囊肿，余未见明显异常。CT：L3-4-5-S1椎间盘膨出，L5-S1左侧椎间孔狭窄。