【讨论】超声版病例讨论（第一期）：你会诊断这个甲状腺吗？（结果公布在一楼！）
这个帖子发布于 15 年零 274 天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
在别的医学论坛上看到他们定期举办的病例讨论，病例不一定很难，但是讨论的相当热闹和专业，而我们超声版块缺少的就是热闹和深度，希望我抛砖引玉，激发大家的讨论热情，也希望长期潜水的中级战友及众多高手们发表意见，把我们的超声版块搞得热闹一点，成为真正医学论坛中的领跑者~
希望大家按一下要求回复帖子：
1.超声表现
2.超声诊断
3.诊断依据（重点)
4.鉴别诊断（重点）
衷心希望版主给发言精彩的战友和0分战友加分奖励，本人不胜感激....
相关病史和超声表现：
30岁女性患者，四年前患有甲状腺炎，曾在省级医院治疗，治疗效果当时比较理想，当时复查并未发现甲状腺包块。
近期患者感觉颈部不适感前来检查，彩超发现患者甲状腺大小及形态正常，包膜光，内部回声略增粗，于左侧叶下极可见一不规则略强回声包块，无明显包膜，内部不均质，可见散在点状强回声，彩色显示其内血流丰富，并录及动脉型频谱。
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
公布病理结果：
该患者到省级医院做了穿刺检查，病理结果出乎意料：硬化性甲状腺炎
病理备份：
http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=197&id=5821129&sty=1&tpg=1&age=0
回顾分析与总结：
一：关于此病例的分析：
该患者既往有甲状腺炎病史，在治疗后复查彩超时并没有发现有明显的结节回声，可是这次的检查发现的左侧叶下极强回声结节确实有点挠头，考虑局限性炎症改变吧，内部回声和微小钙化有点让人放心不下，何况内部的异常动脉血流更让我对肿瘤有点偏向了；如果考虑肿瘤吧，这么大的瘤子对周边侵犯不明显，左侧叶强回声周边无包膜，无“晕圈”、无“球体膨胀”感，称之为具有几何图形的片状改变，不太支持肿瘤。另外患者颈部也无肿大淋巴结出现，更重要的是患者既往有甲状腺炎病史，所以我当时下的结论是：1.左侧叶甲状腺下极异常强回声性质待定（炎性结节及占位均不除外）2.双侧甲状腺弥漫性回声改变 （建议进一步检查）
看来关于甲状腺结节的良恶性的鉴别有时候确实很难，要想去伪存真，除了要仔细分析声像图表现外，还要密切结合病史和临床其它方面的资料才有较大把握。
通过这个病例，我还想告诉大家：我们超声最好下影像诊断，不要下病理诊断，有时候真的很悬！
二：关于硬化性甲状腺炎：
慢性硬化性甲状腺炎疾病概述本病极为罕见，首先由Riedel描述为一种慢性硬化型的甲状腺炎，以甲状腺实质组织的萎缩和纤维组织的增生为特征，因此又称为纤维性甲状腺炎、木样甲状腺炎或Riedel病。病因不甚明确，有认为本病是原发的，也有人提出是其他甲状腺炎的终末表现。病变常累及甲状腺的两叶，在大量增生的纤维组织中仅见若干分散的滤泡和孤立的细胞，滤泡明显萎缩，仅含少量胶质。血管周围有淋巴细胞和浆细胞浸润。甲状腺与周围组织有致密粘连。
慢性硬化性甲状腺炎诊断鉴别本病多见于中、老年女性。起病缓慢，无特殊症状。当颈部出现压迫感或吞咽困难时才就诊，检查见甲状腺肿大多不明显，但其质地坚硬，边界不清，固定，局部很少有明显的疼痛或压痛。附近淋巴结不肿大。T3、T4值正常，甲状腺抗体效价在正常范围，131I摄取率降低，同位素扫描病变区可出现"冷"结节。这种甲状腺肿大不明显而其压迫症状较为突出的特点，有助于诊断，但仍应与甲状腺癌和慢性淋巴细胞性甲状腺炎仔细鉴别。慢性硬化性甲状腺炎治疗治疗给口服甲状腺制剂。如压迫气管明显，可切除或切开甲状腺峡部以缓解症状。不能排除甲状腺癌时，应作活检。
三：关于甲状腺炎之间的鉴别：
1.弥漫性炎症的鉴别：
病变侧腺体多数增大，程度为中轻度，其边界不十分清晰，与颈关肌之间的间隙极小甚至消失。实质区呈弥漫性低回声，完全没有正常腺组织的“密集光点”特征。有的病例内在光点或短光条明显稀疏不匀，量“破网样”改变，甚至“网眼”大如囊样结构。彩色血流显示，血供普遍增多，量散在星点状或短柱状分布。亦可呈“火海征”，但实质内动脉流速无明显增块，甲状腺上、下动脉流速亦无明显增块，此点与毒性甲状腺肿鉴别。
2.亚甲炎与中晚期桥本氏病的鉴别：
前者肿大为相对按比例增大，后者是以峡部增厚明显，侧叶前后径增大为主；前者在各期病程中不出现强回声索条样光带，后者在中晚期可出现。但早期桥本病腺体不肿大时或局限型桥本病不易与亚甲炎鉴别，需靠免疫机制方面的检查。
3.结节型甲状腺炎的鉴别：
此种炎症临床症状体征亦相对少。声像图上腺体可以不肿大，或一侧稍大。病变处亦呈低回声区。值得注意的是，其周边无包膜，无“晕圈”、无“球体膨胀”感。我们称之为具有几何图形的片状改变。彩色血流显示病灶处血运增多，但血流柱无明确的“抱球征”。以上几点可与弱回声的甲状腺瘤相鉴别。
希望大家按一下要求回复帖子：
1.超声表现
2.超声诊断
3.诊断依据（重点)
4.鉴别诊断（重点）
衷心希望版主给发言精彩的战友和0分战友加分奖励，本人不胜感激....
相关病史和超声表现：
30岁女性患者，四年前患有甲状腺炎，曾在省级医院治疗，治疗效果当时比较理想，当时复查并未发现甲状腺包块。
近期患者感觉颈部不适感前来检查，彩超发现患者甲状腺大小及形态正常，包膜光，内部回声略增粗，于左侧叶下极可见一不规则略强回声包块，无明显包膜，内部不均质，可见散在点状强回声，彩色显示其内血流丰富，并录及动脉型频谱。
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
公布病理结果：
该患者到省级医院做了穿刺检查，病理结果出乎意料：硬化性甲状腺炎
病理备份：
http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=197&id=5821129&sty=1&tpg=1&age=0
回顾分析与总结：
一：关于此病例的分析：
该患者既往有甲状腺炎病史，在治疗后复查彩超时并没有发现有明显的结节回声，可是这次的检查发现的左侧叶下极强回声结节确实有点挠头，考虑局限性炎症改变吧，内部回声和微小钙化有点让人放心不下，何况内部的异常动脉血流更让我对肿瘤有点偏向了；如果考虑肿瘤吧，这么大的瘤子对周边侵犯不明显，左侧叶强回声周边无包膜，无“晕圈”、无“球体膨胀”感，称之为具有几何图形的片状改变，不太支持肿瘤。另外患者颈部也无肿大淋巴结出现，更重要的是患者既往有甲状腺炎病史，所以我当时下的结论是：1.左侧叶甲状腺下极异常强回声性质待定（炎性结节及占位均不除外）2.双侧甲状腺弥漫性回声改变 （建议进一步检查）
看来关于甲状腺结节的良恶性的鉴别有时候确实很难，要想去伪存真，除了要仔细分析声像图表现外，还要密切结合病史和临床其它方面的资料才有较大把握。
通过这个病例，我还想告诉大家：我们超声最好下影像诊断，不要下病理诊断，有时候真的很悬！
二：关于硬化性甲状腺炎：
慢性硬化性甲状腺炎疾病概述本病极为罕见，首先由Riedel描述为一种慢性硬化型的甲状腺炎，以甲状腺实质组织的萎缩和纤维组织的增生为特征，因此又称为纤维性甲状腺炎、木样甲状腺炎或Riedel病。病因不甚明确，有认为本病是原发的，也有人提出是其他甲状腺炎的终末表现。病变常累及甲状腺的两叶，在大量增生的纤维组织中仅见若干分散的滤泡和孤立的细胞，滤泡明显萎缩，仅含少量胶质。血管周围有淋巴细胞和浆细胞浸润。甲状腺与周围组织有致密粘连。
慢性硬化性甲状腺炎诊断鉴别本病多见于中、老年女性。起病缓慢，无特殊症状。当颈部出现压迫感或吞咽困难时才就诊，检查见甲状腺肿大多不明显，但其质地坚硬，边界不清，固定，局部很少有明显的疼痛或压痛。附近淋巴结不肿大。T3、T4值正常，甲状腺抗体效价在正常范围，131I摄取率降低，同位素扫描病变区可出现"冷"结节。这种甲状腺肿大不明显而其压迫症状较为突出的特点，有助于诊断，但仍应与甲状腺癌和慢性淋巴细胞性甲状腺炎仔细鉴别。慢性硬化性甲状腺炎治疗治疗给口服甲状腺制剂。如压迫气管明显，可切除或切开甲状腺峡部以缓解症状。不能排除甲状腺癌时，应作活检。
三：关于甲状腺炎之间的鉴别：
1.弥漫性炎症的鉴别：
病变侧腺体多数增大，程度为中轻度，其边界不十分清晰，与颈关肌之间的间隙极小甚至消失。实质区呈弥漫性低回声，完全没有正常腺组织的“密集光点”特征。有的病例内在光点或短光条明显稀疏不匀，量“破网样”改变，甚至“网眼”大如囊样结构。彩色血流显示，血供普遍增多，量散在星点状或短柱状分布。亦可呈“火海征”，但实质内动脉流速无明显增块，甲状腺上、下动脉流速亦无明显增块，此点与毒性甲状腺肿鉴别。
2.亚甲炎与中晚期桥本氏病的鉴别：
前者肿大为相对按比例增大，后者是以峡部增厚明显，侧叶前后径增大为主；前者在各期病程中不出现强回声索条样光带，后者在中晚期可出现。但早期桥本病腺体不肿大时或局限型桥本病不易与亚甲炎鉴别，需靠免疫机制方面的检查。
3.结节型甲状腺炎的鉴别：
此种炎症临床症状体征亦相对少。声像图上腺体可以不肿大，或一侧稍大。病变处亦呈低回声区。值得注意的是，其周边无包膜，无“晕圈”、无“球体膨胀”感。我们称之为具有几何图形的片状改变。彩色血流显示病灶处血运增多，但血流柱无明确的“抱球征”。以上几点可与弱回声的甲状腺瘤相鉴别。
