【原创】经方医案系列----心衰水肿、真武汤

种某，女，48岁，1997年5月24日初诊。
心悸、喘息、下肢水肿5天。病人本因急性乙型肝炎到传染科住院，住院中患者逐渐出现下肢水肿、心悸、喘息、不能平卧，舌淡胖，苔水滑，脉沉无力。B超发现中等量右侧胸腔积液，肝脏增大，门静脉、脾、胰、肾无异常。血浆白蛋白正常。ECG：心肌缺血。考虑急性肝炎合并冠心病心衰、心源性胸腔积液。肝炎治疗方案不变，另予中药纠正心衰。真武汤合葶苈大枣泻肺汤加味，处方：
制附片20g(先煎)，生姜20g，白芍30g，白术15g，
茯苓30g，泽泻30g，葶苈子30g，陈皮15g，大枣10g，
煎服。
2付后，水肿减轻，可平卧。续服3付后喘悸、水肿均消失，心衰缓解。
按：《素问•上古天真论》“女子…五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白”；《素问•阴阳别论篇》“心者，君主之官…主明则下安…主不明则十二官危。”心主君火，肾主命火，君火命火互根互用。心力衰竭的本源是阳气不足、君命火衰。阳不化阴必定水肿，气不行血必定血瘀；心衰无力推动血行、血瘀则水停，故而水肿明显；水饮凌心射肺则气喘心悸（肺循环瘀血）。因此，心衰治疗***：温阳利水、行气化瘀。真武汤之姜附温补命火以壮君火，又能温通经脉、化气行水，白术陈皮茯苓泽泻补益中州利水消肿，葶苈子大枣利水泻肺强心；白芍利水且兼养阴和营之力，防止温燥伤阴。全方由真武葶苈两方加陈皮组合而成，颇合病机，故收良效。当今治疗心衰水肿的中医论文太多，法出多门，百家相争，诸如养阴治心衰、枳实葛根强心之类，实在觉得“乱花渐欲迷人眼”，偏离***远矣。
再按：这是本人九十年代的早期医案，比较嫩，若是现在治疗此案，姜附用量必增2—3倍，去陈皮，加桂枝30克，估计疗效还会提高。

九天一笑的经方医案系列（姑且链接，方便查阅）:
经方医案系列----心衰水肿、真武汤
http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=93&id=15290698&sty=1&tpg=1&age=0
经方医案系列----脑梗塞后遗症、侯氏黑散
http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=93&id=15284504&sty=1&tpg=1&age=0
小半夏加茯苓汤、小儿流涎案
http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=93&id=15224263&sty=1&tpg=1&age=0
经方医案系列----麻黄连翘赤小豆汤、湿疹
http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=93&id=15224130&sty=1
经方医案系列----桂枝加附子汤、咳嗽咽痛
http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=93&id=15156466&sty=1
经方医案系列----桂枝加附子汤、动热静冷
http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=93&id=15156472&sty=1
经方医案系列----当归芍药散、高血压案及高血脂案
http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=93&id=15081683&sty=1
附子理中汤、肛周脓肿术后渗液案
http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=93&id=15079368&sty=1
四逆汤、足冷面热案
http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=93&id=14890847&sty=1
甘草干姜茯苓白术汤、肾着病病案
http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=93&id=14860508&sty=1
桂枝芍药知母汤、耐药性深部真菌感染案
http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=93&id=15050052&sty=1
桂枝芍药知母汤、特发性心包积液案
http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=93&id=15050068&sty=1
枳实薤白桂枝汤汤、高血压兼胸痹喘咳案
http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=93&id=15030151&sty=1
吴茱萸汤、眩晕案；
http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=93&id=15044464&sty=1
五苓散病案
http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=93&id=14860520&sty=1