【原创】这个夜班上下来,我起码少活两年 - 兼谈创伤及失血性休克抢救

　　昨晚做了一台急诊，是一个大概７０岁的老太太，车祸导致的双下肢开放性粉碎性骨折．没有家属，没有姓名，没有病史病历，从门急诊直接推车上手术室的．我睡眼惺忪的一边向手术室走一边听到护士冲我喊病人快不行了．我进来一看，患者双下肢血肉模糊，到处是碎骨头，面色苍白，口中的假牙正从嘴里滑出，胸廓起伏很微弱，有止血带止血，挂三路静脉通道一瓶胶体两瓶晶体（全是外周静脉，速度不是很快），病人全身冰凉，估计患者已经休克失代偿了．说实话，看到这些，我腿有些发软，今天只有我一个人值班，我只是一个工作不到两年的住院医．马上通知上级，可是上级什么时候能来，只有天知道．科里还有一个正在看书准备考执照的灌注师，叫他来帮忙抽药也比我一个人好点吧．这个时候骨科几个医生来了还带来了一个器械商，一边各自聊天一边催我麻醉，他们好可以做完手术回去睡觉．还责问为什么患者还在推车上，不在手术床上．我没有理他们，也没有空理他们，只说了一句：她要死了，不要动她，我叫了上级来．至于他们还说了什么，我已经听不见了．
　　我叫护士不要洗手，一个接监护，一个尽可能再多开两路静脉通路，并且开到最快，同时去拿１０单位红细胞．我跟那位灌注师小兄弟准备插管．
　　接上监护一看，心率只有４０，SpO2已经测不到，血压测不到，两个护士和小兄弟有点慌注射器都掉地上了，我一边叫他们冷静其实我已经在冒汗了，一边准备抢救．此时骨科医生好像死人一样默默的站在一边，一点声音也没有．
　　静推肌松药和阿托品０.5mg,来不及做呼吸就插管，此时血才去拿，大半夜的什么时候能拿来，天才知道，全靠胶体了．此时心率４０，好像还在往下走．骨科医生冒出一句来把患者抬到手术台上，可是没人理他．我一边马上心脏按压，叫小兄弟推阿托品和肾上腺素各一只，一边想：妈的，谁敢抬患者，老子宰了谁．
　　此时心率２０，其他测不到，继续叫护士静推肾上腺素一只，换人继续按压．我一边抽药，一边叫护士拿５％NaHCO3,先挂一瓶２５０ml再说，我有点想放弃了．
此时患者已经有几次室性心率，不知道是真的心率还是心脏停跳了，按压产生的波形，我静推了５０mg利多，几秒后又推了１００mg利多，几秒后又推了５mg肾上腺素，又推了１０mg地米，此时已经管不了什么用药的合理性了，就我一个人在忙还有护士．上级还在路上吧我猜，我又上去按压了几下，患者也许已经死了．骨科医生好像准备送太平间了
　　我叫护士又推了５mg肾上腺素和５０mgCaCl2.然后我就放弃了，这时上级也来了．
　　一名护士把我换下来继续按压，５分钟后奇迹出现了，监护仪上心率４０，窦性，我马上给了１mg阿托品和２mg肾上腺素，还有５０mgCaCl2,加快输液速度包括NaHCO3.
　　此时心率８０，SpO2 90一会儿又到了１００，心率也上到了１１０，我马上给患者穿刺动脉，监测血压只有６０／３０，血也来了，马上加压输血，再次推了１０mg地米，１００mg多巴胺和１mg肾上腺素加入５００ml林格里升压，查血气血色素３g，BE-14，K3.2mmol/L
　　最后经过商量，对患者进行截肢，送入ICU．总共统计输入晶体２５００ml,胶体１５００ml，阿托品共３.5mg，肾上腺素１３mg,多巴胺１００mg,,５％NaHCO3 500ml，１gCaCl2，红细胞１５单位，拿不到血浆，没有导尿，抢救０.５小时，手术０.5小时，入ICU时心率１３０，血压80/40，SpO2１００．

　　谁都不愿意单独遭遇如此危重的病人，可如果你想躲都躲不开时，你又如何实施抢救？