如何让小神兽们安全且舒适的的进入手术室？

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如果经常做小儿麻醉，那么会与一些小朋友们打交道。但是麻醉医生在他们眼中经常扮演着“大反派”的角色，因为小娃娃们总是不愿离开自己的爸爸妈妈，在进行患儿交接时不得不将孩子“残忍地抱走”，家长看着更是心疼不已，这种“分离”无形中降低了家长和患儿的就医体验。

如若将患儿强行带走，不仅会出现哭闹挣扎等反应，还会对后续的麻醉管理造成困难，也可能造成患儿术后心理创伤，带来夜尿、易激惹等不良情况。

『儿童舒适化医疗』早已不是一句口号，充分的术前镇静对于小儿这个特殊群体显得尤为重要。这就面临一个问题：我们如何在保证安全的前提下，把这些小神兽们转运至手术室中，甚至让他们面带微笑、心甘情愿自己走进来呢？

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如何把患儿安全带进手术室

不同年龄阶段的孩子需要不同的方法，总结归纳可以分为两种：非药物方法和药物方式。下表为不同年龄阶段患儿和他们的父母对于术前镇静的担忧情况。

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•非药物方式

有些年龄稍大的患儿，已经能够理解并分辨麻醉医生的安抚与指令，不必应用药物镇静，仅通过说服引导的方式就能够让他们乖乖跟着麻醉医生走。这个时候麻醉医生需要拓宽业务能力，除了能歌善舞，还要“能哄带骗”，当然可能也需要借助小猪Peppa、海绵宝宝转移孩子们的注意力，必要时还可以使出必杀技——给糖吃。

有些医院用他们独特的方式去安抚患儿，例如使用电动玩具车载着小朋友们进入手术室，小神兽们对于这一招几乎是没有抵抗力的，可以欢快的入室。也有医疗机构会准备遥控汽车、乐高、积木等比较受欢迎的玩具，这些方法都受到了患儿及其家长的认可。

当然，不管是载人玩具还是积木，都是经过严格消毒的。

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此外，也有研究表明幼儿进行麻醉诱导时，父母在场可降低儿科患者术前焦虑状态，提高麻醉诱导质量。但受限于医院政策及手术室无菌观念，并不能很好的实施开展。

•药物方式

丙泊酚

给予静脉药物是国内大部分医院使用的方式，可以静脉给予一部分剂量的丙泊酚，待到患儿意识消失后，快速抱入手术间并进行麻醉诱导（这可能需要麻醉医生有一定的运动能力），或是采用担架床转运患儿至手术间，配备简易呼吸气囊，但即使这样仍然存在呼吸抑制的风险。

右美托咪定滴鼻

右美托咪定在小儿麻醉中的应用已经较为普遍，其滴鼻使用在术前镇静的应用效果良好，不良反应及刺激性较少，缺点是患儿可能会有鼻腔异物感，对给药过程较为排斥。

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目前国内常用的小儿麻醉前用药方式是静脉，虽然起效迅速，但在用药过程中常会引起患儿的哭闹，且易使患儿产生恐惧和抵触心理，很难被患儿及家长接受。口服给药较静脉以及肌肉注射更容易被接受。能够口服的药物包括咪达唑仑、氯胺酮等。

咪达唑仑

常用的咪达唑仑剂型有片剂、注射液、糖浆等。实验表明口服咪达唑仑具有很好的镇静效果，患儿父母的接受程度高，患者与父母分离时的效果更好，面罩接受程度也高。

但是咪达唑仑注射液直接吞服口感苦涩，幼儿接受程度不高甚至拒绝服药，咪达唑仑片剂目前在小儿麻醉前镇静的应用也不多，都存在一定的局限性。

国外于1999年陆续上市了咪达唑仑商品型糖浆包括Versed（2mg/ml,USA）、Mezolam（2mg/ml,India）等一些品牌。中国目前没有商品型咪达唑仑糖浆，我国很多家医院自行采用咪达唑仑注射液加甜味剂应用于小儿麻醉的术前镇静当中，通过添加蜂蜜、果汁、可乐等辅料达到掩盖咪达唑仑药液苦涩口感的作用。

有研究表明，混合甜味剂之后的咪达唑仑能够提供比咪达唑仑商品型糖浆更高效的镇静作用，这也一定程度上取决辅料的成分种类及比例，可供麻醉医生选择的甜味剂也是多样化的。

需要注意的是，某些甜味剂可能会影响咪达唑仑药代动力学。有研究表明，西柚汁能够抑制细胞色素P450酶系统的活性，使咪达唑仑血药浓度提高约50%，生物利用度增加35%，可能导致患儿镇静过深。

口服氯胺酮、咪达唑仑混合液

于1993年开始，国外陆续有学者研究了氯胺酮、咪达唑仑混合液与单独使用某一药物用于小儿术前镇静的效果。研究表明，就镇静满意度而言，氯胺酮、咪达唑仑混合液效果最佳；单独口服咪达唑仑效果次之；单独口服氯胺酮效果最差。

氯胺酮和咪达唑仑可以互相协同，增强镇静作用，减少用量，且咪达唑仑还可有效减少氯胺酮精神症状的发生率。

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建立儿童专用术前等候区

由于儿童的心理健康发育普遍受到重视，越来越多的麻醉科医师开始注重人文关怀、术前镇静和消除分离焦虑对患儿术中和术后恢复的重要性，目前国内已经有部分儿童专科医院和三甲医院开展了儿童特色舒适化医疗。

为减轻患儿进入手术室的恐惧感，在“舒适化医疗”理念的引领下，医院可以在原有基础上改造出一个温馨的儿童专用术前等候区。等候区不再是单调的白色，而是贴满了各种可爱的卡通墙纸，更有专属宝宝座椅，桌上摆放了绘本、贴纸等小玩具。家属和护士可以在这里陪伴、引导患儿，帮助患儿快速熟悉环境，缓解焦虑，改善紧张情绪，配合医护人员提高术前准备效率，确保手术顺利进行。

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创建儿童术前等候区是手术室开展优质护理服务的一个缩影，能让原本充满恐惧的孩子短时间内和手术人员建立亲密关系，让手术得以顺利开展，同时减少手术对孩子的心理影响，促进术后恢复。

麻醉科作为医院的一个特殊单元，一直致力于保证治疗效果的同时呵护患儿的心理健康，把医学人文贯穿于医疗服务全过程，而打造有温度的手术麻醉科，是全体医护人员一直在努力推进和改善的目标。

参考文献

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