【讨论】年轻女性，乏力、发热、黄疸、皮损，诊断不明
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一般情况：患者女性，23岁，大学生。既往史无特殊。
主诉：间断乏力50余天，伴发热30余天，皮肤巩膜黄染4天。
病史：患者于50多天前无明显诱因开始感全身乏力、食欲减退。无其他伴随症状。后在当地三甲医院就诊，查血常规：WBC 2.6，PLT70；生化ALT 48，AST 88，乙肝阴性。按营养不良性贫血治疗，症状有所缓解。但1周后出现间断皮疹与发热，发热以午后逐渐升高，至次日凌晨降至正常（未测体温）。于当地医院予中药治疗（具体不详）无明显效果。后以“发热待查”收住前述三甲医院。给予“头孢哌酮/氨曲南”等，1周后体温恢复正常。期间间断出现点状皮疹，以颈部、耳后及四肢明显，伴瘙痒。请皮肤科会诊，诊为“荨麻疹”，予地塞米松治疗3天后缓解。住院期间多次查肝功异常：ALT 728，AST 540。于住院20天后出现巩膜黄染，并逐渐加重至全身皮肤黄染，伴瘙痒。为进一步诊治而来我院。发病以来，精神、饮食可，体重无明显变化。
查体：体温正常，一般情况可，全身皮肤、粘膜黄染，颈部散在点状皮疹。心肺腹部查体无异常。
辅助检查：入院后查：血常规：Hb 114，嗜酸百分率0.014；生化：ALT 880，AST 992，ALP 192，TBIL 137.9，DBIL 110，ALB 33.9，CREA 51，PT 19.3s，PT% 52%。自身抗体：ANA，Cenp-B(+)。
治疗经过：住院后给予保肝（易善复、还原型谷胱甘肽）、强的松10mg/日等治疗近1周后，肝功无明显改善（ALT 847，AST 1070，ALP 172，TBIL 245.9，DBIL 192，ALB 19.9，PT 24.3s，PT% 38%。）。
改用甲强龙80mg/日静滴。1周后再次复查肝功仍无明显改善：ALT 843，AST 449，ALP 192，TBIL 234.1，DBIL 183，ALB 27.6，PT 21.8s，PT% 43%。IgA 5.82，IgM 4.12，总IgE 123。
讨论：
1、患者的诊断问题；
2、为何使用保肝药物、激素治疗无明显效果？
主诉：间断乏力50余天，伴发热30余天，皮肤巩膜黄染4天。
病史：患者于50多天前无明显诱因开始感全身乏力、食欲减退。无其他伴随症状。后在当地三甲医院就诊，查血常规：WBC 2.6，PLT70；生化ALT 48，AST 88，乙肝阴性。按营养不良性贫血治疗，症状有所缓解。但1周后出现间断皮疹与发热，发热以午后逐渐升高，至次日凌晨降至正常（未测体温）。于当地医院予中药治疗（具体不详）无明显效果。后以“发热待查”收住前述三甲医院。给予“头孢哌酮/氨曲南”等，1周后体温恢复正常。期间间断出现点状皮疹，以颈部、耳后及四肢明显，伴瘙痒。请皮肤科会诊，诊为“荨麻疹”，予地塞米松治疗3天后缓解。住院期间多次查肝功异常：ALT 728，AST 540。于住院20天后出现巩膜黄染，并逐渐加重至全身皮肤黄染，伴瘙痒。为进一步诊治而来我院。发病以来，精神、饮食可，体重无明显变化。
查体：体温正常，一般情况可，全身皮肤、粘膜黄染，颈部散在点状皮疹。心肺腹部查体无异常。
辅助检查：入院后查：血常规：Hb 114，嗜酸百分率0.014；生化：ALT 880，AST 992，ALP 192，TBIL 137.9，DBIL 110，ALB 33.9，CREA 51，PT 19.3s，PT% 52%。自身抗体：ANA，Cenp-B(+)。
治疗经过：住院后给予保肝（易善复、还原型谷胱甘肽）、强的松10mg/日等治疗近1周后，肝功无明显改善（ALT 847，AST 1070，ALP 172，TBIL 245.9，DBIL 192，ALB 19.9，PT 24.3s，PT% 38%。）。
改用甲强龙80mg/日静滴。1周后再次复查肝功仍无明显改善：ALT 843，AST 449，ALP 192，TBIL 234.1，DBIL 183，ALB 27.6，PT 21.8s，PT% 43%。IgA 5.82，IgM 4.12，总IgE 123。
讨论：
1、患者的诊断问题；
2、为何使用保肝药物、激素治疗无明显效果？
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