【病例讨论】MR示盆腔内巨大包块，3天后做CT加强包块消失。如何诊断？（附详细病历和影像资料）

患儿，男，12岁。2009年2月11日左右侧腹股沟及右大腿根部交替疼痛，伴低热，B超示双侧腹股沟淋巴结增大，1.5×1cm，门诊给予青霉素、甲硝唑静滴4天，后换头孢哌酮4天，后加阿奇霉素与阿昔洛韦静滴7天（在第4天时停头孢哌酮）。疼痛伴低热一般持续两天后缓解，四五天后又加重，如此反复三次。2月27日入院。腹股沟、膝盖、臀部间歇性疼痛，给予头孢甲肟5天，换头孢哌酮/舒巴坦+甲硝唑治疗。疼痛仍间歇性发作，发作时给予芬必得不能缓解。

检查结果：
2月20日白细胞19.1×109/L，中性64%，异型淋巴7%；
2月27日白细胞16.6×109/L，中性75%，异型淋巴2%；
3月2日白细胞7.6×109/L，中性45%，异型淋巴8%；
3月6日白细胞11.67×109/L，中性66%
尿常规：正常
骨髓涂片：感染性骨髓象。
结核菌素实验：阴性
EB病毒DNA：阴性
Torch系列：TOX: IgM(-),IgG(-); RV: IgM(-),IgG(+); CMV: IgM(-),IgG(+); HSVgM(+),IgG(-)
肝功正常
心肌酶谱CK-MB：36,LDH：357,LDH1：128均升高（是否考虑有肌肉损伤？）
碱性磷酸酶：阳性率50%，积分110
血清铁蛋白：50.66正常
风湿系列抗体：均阴性
抗O：303（2月27），260（3月2)
C反应蛋白：21.4（2月27），15（3月2）
血沉：20
HLA-B7/HLA-B27：阴性

3月16日检验结果：
血沉：27mm/h
HLAB27：阴性 （HLAB27+B7-: 2.94, HLAB27+B7+: 0.42, HLAB27-B7+: 13.3, HLAB27-B7-: 83.4）
细胞免疫：CD3: 75.4% (64-75), CD4: 37.4% (30-40), CD8: 30.4% (20-30), CD4/CD8: 1.23 (1.02-1.94)
体液免疫：抗O: 283(0-200)，IgG: 14.8(7-16), IgA: 2.27(0.7-4.0), IgM: 3.29(0.4-2.3), C3: 1.3(0.9-1.8), **: 0.25(0.1-0.4), 高敏C反应蛋白: 5.4(0-3)
抗核抗体：1:100阴性

2月27日骨盆正位片：骶髂关节面稍模糊，未见明显骨质破坏

3月4日盆腔核磁共振，盆腔膀胱后上部直肠右前方有一不规则片状蜂窝样T1等低、T2等高、T2压脂等高混杂异常信号灶，双髋关节及其诸骨均无异常。意见：怀疑盆腔内右侧髂腰肌内缘感染性病灶。

3月7日CT加强，盆腔内未见明显异常，双侧腹股沟区淋巴结轻度肿大。

:?) :?)MRI与CT结果相违背，考虑MRI显示为肠管:?):?)

CT骶髂关节放大后显示，骶髂关节髂骨面有双侧改变，右侧较重。
目前：右侧腹股沟、臀部、膝关节仍有间歇性疼痛。

既往病史：患儿6岁时B超发现盆腔内膀胱正中后上方紧贴直肠前壁炎性包块，7.2×6.2×6.7cm，经B超下引导经腹壁穿刺导管引流，引出脓液25ml，甲硝唑冲洗半月。

8个月前右侧腹股沟疼痛发热伴腹股沟淋巴结肿大，B超示肠系膜、双颌下、双腹股沟淋巴结肿大，经青霉素+甲硝唑静滴5天缓解。

请问各位前辈，该患儿如何诊断呢？盆腔感染性病灶是否存在？骶髂关节改变能否诊断强直性脊柱炎？

希望听取各位前辈的意见，谢谢！

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