【病例讨论】皮肤淤斑,阴道大出血
患者,女,33岁,农民,既往体健.因"四肢淤斑10天,头昏乏力3天,阴道流血不止1小时"急诊入院.患者10天来,反复出现四肢皮肤淤斑,自发性,偶有牙龈出血,未重视.3天前,月经来潮,经量较前稍多,感头昏乏力,1小时前阴道流血突然增加,量达1000ml,流血不止,家属将其急送本院急诊.查血常规示:Hb 63g/l,
RBC 1.8X10*12/L,WBC 23.5X10*9/L, N 1%,L 14%,BPC 25X10*9?/L,原幼细胞 83%.
拟"急性白血病,阴道大出血"收入血液科病房.
入院查体:T 38℃, P 108bpm, R 22bpm ,Bp 100/55mmHg ,神清,精神萎,重度贫血貌,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未及,胸骨无压痛,两肺无啰音,心律齐,心率108bpm,无杂音,腹软,无压痛,肝肋下未及,脾肋下2厘米,质软,无压痛,腹水征(-),四肢可见散在新鲜淤斑,阴道可见新鲜血液流出.
入院后辅检:凝血四项:PT 17.1秒,KPTT 28.6秒,TT 15.3秒,Fib 0.8g/L.
B超:环位下移,少量腹腔积液 .电解质:钾 3.3mmol/L,钠 1303mmol/L,氯1103mmol/L.
我的处理:告病危,输血小板,新鲜冰冻血浆,少浆血,催产素,止血敏静滴,立止血静注,丙睾肌注,优普同抗感染,及补液支持,监护,监测血压,尿量变化.并作骨髓涂片检查,结果未出.
请问本例可能的诊断是什么,如何治疗,有无妇科手术指征.现在能否用肝素.
注:前段时间妇科收治一阴道大出血,休克病人,急诊手术治疗,发现卵巢破裂,予修补,病理示黄体破裂.术后腹部切口渗血,腹腔大量积血,遂做骨髓检查提示急非淋M3,后并发DIC经积极抢救,亚砷酸治疗,部分缓解后,自动要求出院,未随访.
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