【讨论】小切口皮下修剪术治疗腋臭的几点思考

小切口皮下修剪术治疗腋臭的几点思考

　　 治疗腋臭的方法较多，如局部外用药物，皮下注射，梭形切除或采用“Z” 形或“S”形切口行腋臭皮下剥离术，虽然避免了张力缝合带来的增生疤痕，但仍然存在较长切口，影响美观。我们自2002年-2006年6月采用小切口皮下修剪治疗腋臭126例，取得了很好的效果。

1临床资料

1.1 本组男性45例，女性81例。年龄16~45岁，平均28岁。

1．2 手术方法 患者仰卧，双手上举置于脑后，修剪腋毛，用龙胆紫沿腋毛边沿标记，常规消毒铺巾，用0.05%利多卡因加1：100万肾上腺素局部肿胀麻醉。在腋后沿沿腋皱襞取0.5~1cm的小切口，术者右手持小直剪从切口伸入贴在真皮下呈放射状向四周潜行锐性分离，达到腋毛区边缘外2cm。分离时以左手食指用力将皮肤压向剪刀，使剪刀紧贴真皮基地剪切，将皮瓣上的脂肪连同部分真皮剪下，去除位于其中的大汗腺及毛囊，成为游离的小碎快。以盐水冲洗后，检查无活动性出血后，0号丝线缝合切口，在两侧置3对缝线，打包固定以压迫封闭死腔。横8字绷带加压包扎，7天拆除包堆并伤口拆线。

1.3疗效标准:术后6个月在未清洗条件观察.活动出汗后30cm内未闻及异味为痊愈, 活动出汗后30cm内可闻及异味为显效, 活动出汗后30cm外可闻及异味但较术前轻为有效,较术前无改变为无效．

１.４结果　本组１２６例术后经过６～２４个月的随访，痊愈１１５例，显效１０例，有效１例，６个月后给予二次皮下修剪治愈，考虑为早期手术修剪不彻底引起，无效０例．15例术后早期皮肤有不同程度的瘀斑，术后10~15天可自行消退，4例出现血肿经抽吸后加压包扎痊愈,无伤口感染现象。术后６个月观察切口无明显痕迹。

2 讨论

2．1 本手术的优点是通过极小的切口，用小剪刀进行真皮下分离修剪并去除部分真皮以达到治疗腋臭的目的，刘子健[１].报道真皮内存在部分大汗腺,祛除部分真皮可很好预防术后复发．我们皮下修剪范围达到腋毛边缘外２cm,李菊妹[２]报道腋毛边缘外２cm内仍有大汗腺存在，同样我们通过扩大修剪范围也很好的预防术后复发，本组１１例复发主要是早期手术病例．

2．2 由于是采用皮下剥离修剪技术，难以在直视下结扎止血，采用肿胀麻醉技术，可使术中出血甚少，不必放置引流。本组４例术后出现血肿主要是包扎松动及早期未使用肿胀技术所致．

2．3 包堆法加压包扎的优点，切除大汗腺后的皮肤相当于中厚皮片，打包堆有利于皮片基地充分贴伏，有利于血液循环建立，避免皮肤坏死，同时避免死腔血肿形成。

笔者所采用的小切口皮下修剪技术治疗腋臭，对手术方法、麻醉及术后包扎均进行了改进，减少了并发症，值得临床推广应用。