骨科的一些知识点（八）（足踝外科）
发布于 2008-10-25 · 浏览 3771 · IP 天津天津
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何谓踝关节前抽屉试验？
检查者一手固定胫骨远端，另一手握住足跟部，向前用力试图使距骨前脱位，有较大前移者为前抽屉试验阳性，有时需以健侧为参照。踝关节扭伤时多出现踝关节前抽屉试验阳性。
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何谓距骨倾斜试验？
距骨倾斜试验是检验跟腓韧带与前距腓韧带完整性的试验，握住足跟部内翻距骨，正常人距骨倾斜不超过5度，大于10度为阳性。踝关节严重扭伤时出现距骨倾斜试验阳性。
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踝关节扭伤如何分级？
Ⅰ级：前抽屉试验阴性，距骨倾斜试验阴性。
Ⅱ级：前抽屉试验阳性，距骨倾斜试验阴性。
Ⅲ级：前抽屉试验阳性，距骨倾斜试验阳性。
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踝关节内翻性扭伤机制及阳性发现？
踝扭伤时呈内翻状态，外侧着地，查体时足踝前外侧肿胀，压痛、前抽屉试验阳性，但尚不影响行走，也无骨擦音、骨擦感。内翻扭伤时常伤及距腓前韧带，它是踝关节跖屈时主要的稳定结构，跟腓韧带的稳定作用次之，距腓后韧带很少扭伤。
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踝关节外翻性扭伤机制及阳性发现？
踝扭伤时呈旋前外翻状态，同时上身呈内旋状态，足踝内侧肿胀，压痛，若肿胀延止踝关节以上，揭示有胫腓联合损伤，患者会出现外翻应力状态时疼痛，而前抽屉试验阴性。外翻扭伤时易伤及三角韧带，它起于内踝下部，至于距骨颈及体部的内侧，其作用是在踝关节外翻是起稳定作用，防止距骨半脱位。
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什么是下胫腓联合？
下胫腓联合是胫腓骨远端的联合韧带或关节，由骨间膜、胫腓前下、后下韧带，后距腓韧带，下横韧带等组成。
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简述胫腓骨挤压试验？
握住胫腓骨远端，相对挤压，下胫腓联合韧带处疼痛为阳性。
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何为Thompson 汤普森试验？
病人俯卧位，患侧膝关节屈曲90度，挤压小腿后方肌肉，同时测其足跖屈肌力， 跟腱断裂时无跖屈动作。
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跟腱断裂的临床表现是什么？
1 病人大多有突然奋力起跳的情况。
2 跟腱区或小腿后面肿胀。
3 触摸局部凹陷、空虚感。
4 足跖屈肌力减弱。
5 汤普森试验阳性。
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踝外侧韧带损伤的分类方法有哪些？
踝外侧韧带损伤诊断时需判断损伤的严重性，但外侧韧带是由多个韧带组成的复合体结构，按一般的韧带损伤分类方法去分类不能确切地描述其病变情况。现尚无一种完善的分类方法。在临床中使用的分类法有：
解剖分类法：
I 度：距腓前韧带损伤。 II 度：距腓前及跟腓韧带损伤。 III 度：距腓前、跟腓和距腓后韧带损伤。
美国医学会（AMA）标准分类法：
1度：韧带捩伤。 2度：韧带部分撕裂。 3度：韧带完全断裂。
临床分类法：
轻度：踝关节功能轻度受到影响。无跛行，无或轻度肿胀。有局限压痛点，当重复创伤机制时可引起疼痛。
中度：踝关节功能中度受到影响。行走跛行，踝不能主动背伸，局部有肿胀和压痛。
重度：广泛肿胀和压痛。患者需拄枴行走。
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前足、中足、后足
按足的功能解剖部位，足又分为前足、中足、后足，前足由5块跖骨和14块指骨组成，中足由5块跗骨组成，即3块楔骨和舟骨和骰骨组成，后足由跟骨和距骨组成。
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距下关节？
距下关节是由距骨和跟骨形成的关节，其活动轴是舟状骨内背侧到跟骨外跖侧的连线，距下关节的活动为内外翻，各约6度，通常内翻比外翻明显。
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Chopart 关节？
即跗横关节，又称中跗关节，由距舟和跟骰关节组成，其关节线横过跗骨的中份，关节线如横置的S形，内侧凸向前，外侧凸向后，其活动范围为内收及外展，并有轻度跖屈和背伸和旋前、旋后活动。
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Lisfranc关节
跗跖关节，可分为三部分，第一跖骨底与第1楔骨前面，第2、3跖骨底与第2、3楔骨前面，第4、5跖骨底与骰骨前面形成的关节，分别包在三个关节囊中。
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先天性马蹄内翻足有哪几种畸形? 试述该病的鉴别诊断要点及治疗方法?
先天性足内翻下垂，初期足内侧肌挛缩，张力增加，踝关节内后侧关节囊、韧带及腱膜肥厚，变短。以跗骨间关节为中心，导致前足部畸形：跗骨间关节内收，踝关节跖屈，足前部内收内翻，跟骨略内翻下垂。
鉴别诊断要点：先天性多发性关节挛缩症，累及四肢多关节，早期有骨性改变，畸形较固定。
脑性瘫痪，肌张力增强，反射亢进，有病理发射及其他脑病变表现。
脊髓灰质炎后遗马蹄内翻足，肌力平衡失调所致，肌电图或体感诱发电位确定有腓骨肌麻痹。
治疗方法：治疗可分为4个时期。1岁内手法矫正，或矫形足托。1-3岁分期矫正，石膏固定。3-15岁行软组织松解手术， 跟腱延长、胫后肌腱趾长屈肌腱拇长屈肌腱延长术、切开关节囊及切断韧带、切断跖腱膜。15岁以后三关节融合术。
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三关节融合术
三关节融合术即跟距关节、距舟关节、跟骰关节融合术
检查者一手固定胫骨远端，另一手握住足跟部，向前用力试图使距骨前脱位，有较大前移者为前抽屉试验阳性，有时需以健侧为参照。踝关节扭伤时多出现踝关节前抽屉试验阳性。
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何谓距骨倾斜试验？
距骨倾斜试验是检验跟腓韧带与前距腓韧带完整性的试验，握住足跟部内翻距骨，正常人距骨倾斜不超过5度，大于10度为阳性。踝关节严重扭伤时出现距骨倾斜试验阳性。
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踝关节扭伤如何分级？
Ⅰ级：前抽屉试验阴性，距骨倾斜试验阴性。
Ⅱ级：前抽屉试验阳性，距骨倾斜试验阴性。
Ⅲ级：前抽屉试验阳性，距骨倾斜试验阳性。
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踝关节内翻性扭伤机制及阳性发现？
踝扭伤时呈内翻状态，外侧着地，查体时足踝前外侧肿胀，压痛、前抽屉试验阳性，但尚不影响行走，也无骨擦音、骨擦感。内翻扭伤时常伤及距腓前韧带，它是踝关节跖屈时主要的稳定结构，跟腓韧带的稳定作用次之，距腓后韧带很少扭伤。
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踝关节外翻性扭伤机制及阳性发现？
踝扭伤时呈旋前外翻状态，同时上身呈内旋状态，足踝内侧肿胀，压痛，若肿胀延止踝关节以上，揭示有胫腓联合损伤，患者会出现外翻应力状态时疼痛，而前抽屉试验阴性。外翻扭伤时易伤及三角韧带，它起于内踝下部，至于距骨颈及体部的内侧，其作用是在踝关节外翻是起稳定作用，防止距骨半脱位。
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什么是下胫腓联合？
下胫腓联合是胫腓骨远端的联合韧带或关节，由骨间膜、胫腓前下、后下韧带，后距腓韧带，下横韧带等组成。
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简述胫腓骨挤压试验？
握住胫腓骨远端，相对挤压，下胫腓联合韧带处疼痛为阳性。
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何为Thompson 汤普森试验？
病人俯卧位，患侧膝关节屈曲90度，挤压小腿后方肌肉，同时测其足跖屈肌力， 跟腱断裂时无跖屈动作。
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跟腱断裂的临床表现是什么？
1 病人大多有突然奋力起跳的情况。
2 跟腱区或小腿后面肿胀。
3 触摸局部凹陷、空虚感。
4 足跖屈肌力减弱。
5 汤普森试验阳性。
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踝外侧韧带损伤的分类方法有哪些？
踝外侧韧带损伤诊断时需判断损伤的严重性，但外侧韧带是由多个韧带组成的复合体结构，按一般的韧带损伤分类方法去分类不能确切地描述其病变情况。现尚无一种完善的分类方法。在临床中使用的分类法有：
解剖分类法：
I 度：距腓前韧带损伤。 II 度：距腓前及跟腓韧带损伤。 III 度：距腓前、跟腓和距腓后韧带损伤。
美国医学会（AMA）标准分类法：
1度：韧带捩伤。 2度：韧带部分撕裂。 3度：韧带完全断裂。
临床分类法：
轻度：踝关节功能轻度受到影响。无跛行，无或轻度肿胀。有局限压痛点，当重复创伤机制时可引起疼痛。
中度：踝关节功能中度受到影响。行走跛行，踝不能主动背伸，局部有肿胀和压痛。
重度：广泛肿胀和压痛。患者需拄枴行走。
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前足、中足、后足
按足的功能解剖部位，足又分为前足、中足、后足，前足由5块跖骨和14块指骨组成，中足由5块跗骨组成，即3块楔骨和舟骨和骰骨组成，后足由跟骨和距骨组成。
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距下关节？
距下关节是由距骨和跟骨形成的关节，其活动轴是舟状骨内背侧到跟骨外跖侧的连线，距下关节的活动为内外翻，各约6度，通常内翻比外翻明显。
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Chopart 关节？
即跗横关节，又称中跗关节，由距舟和跟骰关节组成，其关节线横过跗骨的中份，关节线如横置的S形，内侧凸向前，外侧凸向后，其活动范围为内收及外展，并有轻度跖屈和背伸和旋前、旋后活动。
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Lisfranc关节
跗跖关节，可分为三部分，第一跖骨底与第1楔骨前面，第2、3跖骨底与第2、3楔骨前面，第4、5跖骨底与骰骨前面形成的关节，分别包在三个关节囊中。
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先天性马蹄内翻足有哪几种畸形? 试述该病的鉴别诊断要点及治疗方法?
先天性足内翻下垂，初期足内侧肌挛缩，张力增加，踝关节内后侧关节囊、韧带及腱膜肥厚，变短。以跗骨间关节为中心，导致前足部畸形：跗骨间关节内收，踝关节跖屈，足前部内收内翻，跟骨略内翻下垂。
鉴别诊断要点：先天性多发性关节挛缩症，累及四肢多关节，早期有骨性改变，畸形较固定。
脑性瘫痪，肌张力增强，反射亢进，有病理发射及其他脑病变表现。
脊髓灰质炎后遗马蹄内翻足，肌力平衡失调所致，肌电图或体感诱发电位确定有腓骨肌麻痹。
治疗方法：治疗可分为4个时期。1岁内手法矫正，或矫形足托。1-3岁分期矫正，石膏固定。3-15岁行软组织松解手术， 跟腱延长、胫后肌腱趾长屈肌腱拇长屈肌腱延长术、切开关节囊及切断韧带、切断跖腱膜。15岁以后三关节融合术。
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三关节融合术
三关节融合术即跟距关节、距舟关节、跟骰关节融合术
最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 3771
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