求教:急淋化疗后反复高热4周
患者,女,20岁,确诊ALL-L2半年,已作化疗5个疗程(DAOP、HD-MTX等)一直未缓解,BM示原幼淋占90%。第6个疗程前BRT:白细胞16*10E9/L,HB100g/L,PLT150*10E9/L。5.16~5.21予NAOP方案化疗,NVT总量24mg,Ara-c总量0.5g D1-6;Pred 25mg tid*7;VCR 2mg D1。化疗后WBC降至最低达0.2*10E9/L,ANC 0.005*10E9/L,高热40度,咽痛及右腮肿痛,双肺呼吸音清,血培养示肺炎克雷伯菌,予泰能加万古一周后热峰降至38.5度。因其家庭经济所限停万古加国产哌拉西林(克拉维甲酸)维持一周热峰不退而升,反复40度,停上药改万古加丁卡,热峰退至39度,此时WBC升至1*10E9/L,ANC>0.5*10E9/L,咽痛腮肿痛明显好转。查:咽充血+-,双侧腮腺口有白色腐状物覆盖,考虑真菌感染,先后予氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B治疗。现化疗后第6周患者血规:WBC4*10E9/L,HB70g/L,PLT100*10E9/L,BM示CR,增生活跃。仍高热39度,咽充血-,右腮腺口触痛+,无白膜覆盖,双肺清,无出血黄染、淋巴结、肝脾肿大,全身皮肤无斑疹疮疡等。一周前血培养阴性,腮腺口分泌物涂片未见真菌,培养阴性。现予克林霉素加氨苄青抗感染5天,已停抗真菌药。请教应该继续如何治疗,患者对头孢曲松、头孢他啶等过敏,因此一直未用头孢类。