【专题讨论】儿内科专业组专题讨论-----骨髓穿刺术(公布答案)

[适应症]
1．各种白血病诊断。
2．有助于缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等血液病的诊断。
3．诊断部分恶性肿瘤，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移肿瘤等。
4．寄生虫病检查，如找疟原虫、黑热病病原体等。
5．骨髓液的细菌培养。
[禁忌症]
血友病者禁作骨髓穿刺。有出血倾向患者，操作时应特别注意。
[准备工作]
器械准备：骨髓穿刺包，手套，治疗盘(碘酒、酒精、棉签、胶布、局部麻醉药等)，需作细菌培养者准备培养基。
[操作方法]
1.穿刺部位：髂前上棘后1～2cm处。
2.病人仰卧。
3.消毒穿刺区皮肤。解开穿刺包。戴无菌手套。检查穿刺包内器械。铺无菌孔巾。
4．在穿刺点用l％普鲁卡因作皮肤、皮下、骨膜麻醉。
5．将骨髓穿刺针的固定器固定在离针尖l～1.5cm处。用左手的拇指和食指将髂嵴两旁的皮肤拉紧并固定。以右手持针问骨画垂直刺入。当针头接触骨质后，将穿刺针左右转动，缓缓钻入骨质。当感到阻力减少且穿刺针已固定在骨内直立不倒时为止。
6．拔出针芯，接上无菌干燥的l0ml或20ml注射器，适当用力抽吸，即有少量红色骨髓液进入注射器。吸取0.2ml左右骨髓液，作 涂片用。如作骨髓液细菌培养则可抽吸1.5ml。若抽不出骨髓液，可放回针芯，稍加旋转或继续钻入少许，再行抽吸。
7．取得骨髓液后，将注射器及穿刺针迅速拨出。在穿刺位置盖以消毒纱布，按压l～2分钟后胶布固定。迅速将取出的骨髓液滴于载玻片上作涂片。如作细菌培养，则将骨髓液注入培养基中。
请回答:
1．判断骨髓取材良好的指标是什么?
2．骨髓穿刺部位有哪些?
3．2岁以下小孩骨髓穿刺选择哪一部位为好?
4．胸骨骨髓穿刺的位置、进针方向及进针深度如何?
5．骨髓取材作细胞学检查，抽吸骨髓液多少量为恰当?
6．骨髓穿刺前对穿刺针应进行哪些方面检查?
7．抽不出骨髓液有哪些可能?
回答方法:
1.PM永远无止境版主
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