急性胃炎？白血病！

患儿女，13岁

主诉：腹痛1周，呕吐、咳嗽3天

现病史

患儿于1周前无明显诱因出现腹痛，左上腹钝痛为主，夜间及晨起较明显，无放射痛，可自行缓解，未予特殊处理，腹痛无好转，3天前出现呕吐，3-6次/天，非喷射性，呕吐物为胃内容物，无胆汁及咖啡渣样物，伴头晕、胸闷，心慌，呕吐后有单双声咳嗽，偶咳出少许褐色及白色痰液，无喘息、气促，无腹泻，无鼻出血、牙龈出血，无嗜睡，无黃疸、茶色尿。

既往史

患儿2周前有1次鼻出血病史，次日出现双侧膝关节疼痛，家属自予针灸治疗，现疼痛较前缓解，无肌肉疼痛。

余病史无特殊。

入院查体

T 37.4℃ P 134次/分 R 21次/分 Bp 116/78nnHg Vt 50kg。

神志清，精神一般，反应尚可。皮肤稍苍白。口唇干，皲裂，无发绀，咽部充血，扁桃体I度肿大。呼吸平顺，未见三凹征，听诊呼吸音粗，双肺未间及干湿性啰音。

腹部平软，有压痛，左侧腹部有反跳痛，未触及包块，肝肋下未触及肿大，脾肋下2-3cm，肠鸣音正常。双侧大腿散在紫色淤点，按压不褪色，左侧小腿可见一大小3*4cm淤青，腓肠肌有压痛。

入院前辅助检查

血常规：WBC 51.89×10 9/L，HGE 35g/L，PLT 9.0X10^9/L，N 3.6%，L 31. 9%，CRP 39.81me/L。急诊胰腺二项：淀粉酶 42U/L，脂肪酶 66U/L。

初步诊断：1.急性胃炎 2.两系减少查因？3.急性支气管炎

处理分析

1.予告病危、心电监护、血氧饱和度监测等；

2.完善以下检查：三大常规、血生化、凝血功能、肺炎支原体核酸、呼吸道病毒核酸六联检、咽拭子检查等；

3.给予头孢哌酮舒巴坦钠静滴抗感染、输血、输注血小板、补液及对症支持治疗。

4.密切观察患儿病情发展，及时处理并发症。

入院次日辅查回报：

生化、病原学均阴性；

心脏超声：二尖瓣、三尖瓣少量反流。左室舒张功能减退、收缩正常。附见：检查过程中患儿心心率偏快。

肝、胆、胰、脾,超声：脾大。餐后胆囊。肝未见明显异常。

阑尾区、腹腔腹膜后超声：未见异常。

头颅CT平扫未见明确病变。

外周血细胞形态血检查：外周血白细胞数量增多，可见80%原始幼稚细胞，粒细胞比例减低，淋巴细胞比例减低。

修正诊断：急性白血病