【病例讨论】黄疸查因
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【一般资料】：患者 男性 42岁 公司职员
【主诉】：身目小便黄1年余，加重3天。
【现病史】：患者06年7月无明显诱因下突然出现身目小便黄，伴右上腹疼痛，无发热、气促、恶心呕吐、腰背疼痛。当时在市传染病医院治疗，查肝功能ALT124u/L、AST115u/L、TB511umol/L、DB351umol/L、ALB34g/L，血脂、胆碱脂酶、PT均正常；各病毒性肝炎指标、血吸虫、肝吸虫检查、抗线粒体抗体谱均阴性，尿常规提示尿胆原（＋）、尿胆红素（＋＋）；B超提示肝内回声增粗，脾大，胆囊炎性改变。因患者不同意，住院期间未行CT、MR检查。患者有长期嗜酒史，故拟诊为“酒精性肝硬化”治疗，经甘利欣、古拉定、优思弗、人体白蛋白等治疗近2月病情好转出院（出院时查TB151umol/L）。患者出院后间断在门诊治疗，服用美能片、消炎利胆片等治疗，复查肝功能总胆红素一直未恢复正常，波动在74-103umol/L之间，期间多次查尿常规提示尿胆原、尿胆红素阳性，尿红细胞、尿隐血阳性，门诊医师考虑溶血可能，但多次查地贫、G6PD、蔗糖溶血相关检查均正常。
此次入院3天前9月4日晚上患者突发右上腹剧烈疼痛，无发热、恶心呕吐、腹泻、腰背部疼痛，在当地医院拟诊“急性胆囊炎”，经使用抗生素后疼痛明显缓解。患者次日发现小便黄明显加深，9月7日在我院门诊查ALT275u/L、AST210u/L、TB550umol/L、DB309umol/L、ALB正常，血常规未见明显异常，尿胆原（＋＋）、尿胆红素（＋＋＋＋）、尿隐血（＋＋）、尿红细胞23/ul，B超提示轻度脂肪肝、脾大（52mm），胆囊壁明显增厚，胆管未见扩张，余未见明显异常。患者当日收入我科治疗。入院时精神可，身目重度黄染，小便浓茶样，大便秘结，3日未解，无乏力，无恶心欲呕、腹痛、腹胀、无皮肤搔痒，食欲正常。查体心肺未见明显异常，腹软，莫非征（—），肝胁下未及，脾胁下5cm处可及，移动性浊音（—），双下肢无浮肿。
【辅助检查】：入院后查血常规三系正常，中性粒细胞3.16×10^9/L、比值49.7％，淋巴细胞2.40×10^9/L、比值37.7％，MCV96.6fl、MCH34.5pg，网织红细胞5.28％，计数234.4×10^9/L，肝功ALT265.9u/L、AST167.8u/L、GGT389.4u/L、TB430.5umol/L、DB255.8umol/L、TBA576.9umol/L、ALB、ALP、CHE正常，总胆固醇1.52mmol/L，C反应蛋白、血沉正常，尿常规尿胆原（－）、尿胆红素（＋＋＋）；AFP、CEA、CA125正常；血清蛋白电泳正常；地贫、G6PD、蔗糖溶血、血红蛋白电泳均正常。
【个人史及家族史】：患者既往体健，9岁时曾有过黄疸病史，无高血压、糖尿病等系统病史，无长期服药史，无外伤、文身、输血史，居住环境可，有长期嗜酒史，饮食无特别偏嗜，无食物、药物过敏史；其其父亲在患者幼时已病逝，死因可能为黄疸性疾病；其弟弟、儿子平时有黄疸间作的病史，睡眠不佳后易出现，不需治疗能自行好转，但一直未检查。
【治疗情况】：入院后予甘利欣、促肝细胞生长素、古拉定、欣美佳（门冬氨酸钾镁）、优思弗等护肝退黄，拜复乐抗感染，曾短暂使用血浆治疗。
【主诉】：身目小便黄1年余，加重3天。
【现病史】：患者06年7月无明显诱因下突然出现身目小便黄，伴右上腹疼痛，无发热、气促、恶心呕吐、腰背疼痛。当时在市传染病医院治疗，查肝功能ALT124u/L、AST115u/L、TB511umol/L、DB351umol/L、ALB34g/L，血脂、胆碱脂酶、PT均正常；各病毒性肝炎指标、血吸虫、肝吸虫检查、抗线粒体抗体谱均阴性，尿常规提示尿胆原（＋）、尿胆红素（＋＋）；B超提示肝内回声增粗，脾大，胆囊炎性改变。因患者不同意，住院期间未行CT、MR检查。患者有长期嗜酒史，故拟诊为“酒精性肝硬化”治疗，经甘利欣、古拉定、优思弗、人体白蛋白等治疗近2月病情好转出院（出院时查TB151umol/L）。患者出院后间断在门诊治疗，服用美能片、消炎利胆片等治疗，复查肝功能总胆红素一直未恢复正常，波动在74-103umol/L之间，期间多次查尿常规提示尿胆原、尿胆红素阳性，尿红细胞、尿隐血阳性，门诊医师考虑溶血可能，但多次查地贫、G6PD、蔗糖溶血相关检查均正常。
此次入院3天前9月4日晚上患者突发右上腹剧烈疼痛，无发热、恶心呕吐、腹泻、腰背部疼痛，在当地医院拟诊“急性胆囊炎”，经使用抗生素后疼痛明显缓解。患者次日发现小便黄明显加深，9月7日在我院门诊查ALT275u/L、AST210u/L、TB550umol/L、DB309umol/L、ALB正常，血常规未见明显异常，尿胆原（＋＋）、尿胆红素（＋＋＋＋）、尿隐血（＋＋）、尿红细胞23/ul，B超提示轻度脂肪肝、脾大（52mm），胆囊壁明显增厚，胆管未见扩张，余未见明显异常。患者当日收入我科治疗。入院时精神可，身目重度黄染，小便浓茶样，大便秘结，3日未解，无乏力，无恶心欲呕、腹痛、腹胀、无皮肤搔痒，食欲正常。查体心肺未见明显异常，腹软，莫非征（—），肝胁下未及，脾胁下5cm处可及，移动性浊音（—），双下肢无浮肿。
【辅助检查】：入院后查血常规三系正常，中性粒细胞3.16×10^9/L、比值49.7％，淋巴细胞2.40×10^9/L、比值37.7％，MCV96.6fl、MCH34.5pg，网织红细胞5.28％，计数234.4×10^9/L，肝功ALT265.9u/L、AST167.8u/L、GGT389.4u/L、TB430.5umol/L、DB255.8umol/L、TBA576.9umol/L、ALB、ALP、CHE正常，总胆固醇1.52mmol/L，C反应蛋白、血沉正常，尿常规尿胆原（－）、尿胆红素（＋＋＋）；AFP、CEA、CA125正常；血清蛋白电泳正常；地贫、G6PD、蔗糖溶血、血红蛋白电泳均正常。
【个人史及家族史】：患者既往体健，9岁时曾有过黄疸病史，无高血压、糖尿病等系统病史，无长期服药史，无外伤、文身、输血史，居住环境可，有长期嗜酒史，饮食无特别偏嗜，无食物、药物过敏史；其其父亲在患者幼时已病逝，死因可能为黄疸性疾病；其弟弟、儿子平时有黄疸间作的病史，睡眠不佳后易出现，不需治疗能自行好转，但一直未检查。
【治疗情况】：入院后予甘利欣、促肝细胞生长素、古拉定、欣美佳（门冬氨酸钾镁）、优思弗等护肝退黄，拜复乐抗感染，曾短暂使用血浆治疗。
