急危重症病例中，代谢性酸中毒与电解质紊乱的精准鉴别及个体化干预是决定预后的核心，需注重隐匿病因的挖掘与治疗矛盾的平衡。
（1）高氯性正常AG代酸需优先排查肾小管酸中毒及消化道丢失，而非仅聚焦于酮症或乳酸。
（2）突发严重低血糖常为多器官衰竭前兆，应动态监测并追溯肝、肾及内分泌功能。
（3）不典型定位疼痛（如左上肢、四肢麻木）需怀疑呼吸性碱中毒也应常规心电图筛查，避免漏诊急性心肌梗死。
（4）既往病史隐匿可导致误诊，对治疗效果不佳的休克、意识障碍应重新挖掘肾上腺、肝脏等基础病。
（5）混合型酸碱失衡解读时，需计算代偿范围及△AG/△HCO₃⁻，避免遗漏合并呼碱或高氯代酸。
（1）二甲双胍中毒致极重度乳酸酸中毒（乳酸>20mmol/L）应尽早启动血液净化，单纯补碱易致反跳。
（2）严重高钾血症（K⁺>6.5mmol/L）在无条件透析时，可通过钙剂、胰岛素+葡萄糖、碳酸氢钠等综合药物方案成功降钾，但需严密心电监护。
（3）心力衰竭患者出现顽固性低血糖提示能量耗尽及肝肾功能急剧恶化，应优先镇痛镇静降低氧耗并适时呼吸机支持。
（4）脓毒性休克经充分液体复苏后仍依赖血管活性药物者，需警惕肾上腺皮质功能不全，尽早给予糖皮质激素替代治疗。
（5）急性心肌梗死合并心源性休克及反复室颤，在常规复苏无效时应评估ECPR或早期ECMO辅助的可行性。
