恶心、呕吐，最终昏迷不醒，关于病因，你秒杀了吗？

病例信息

【病历摘要】

患者，男，42岁，无业，主诉“反复恶心、呕吐伴四肢无力20余天，呼之不应5小时”来院。

患者20余天前出现反复恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性，伴下腹胀痛不适、排尿困难。无发热、畏寒，无腹痛、腹泻等其他伴随症状。当地医院就诊，提示低钾血症，予补钾对症治疗，病情无好转，持续加重，并出现嗜睡。5小时前呼之不应，急诊来院。

既往史：

• 10余年前因“膀胱病变、排尿困难（非膀胱癌，具体不详）”行膀胱全切+结肠原位代膀胱术
• 检查发现甲状旁腺功能减退1年余
• 双侧胫腓骨骨折术后1年

体格检查：

T 36.5℃，P 100bpm，R 31次/分，Bp 120/70mmHg，快速血糖9.7mmol/L。

昏迷，GCS 1+T+2，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在。颈软，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，中下肺可闻及散在中细湿啰音；心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，脐下触及膨隆膀胱，双下肢无明显水肿，左踝上端骨折畸形愈合，双侧病理征未引出。

辅助检查：

血气分析：pH 7.159 ↓，PaO2 125.5mmHg，PaCO2 12,2mmHg，BE -22mmol/L，Lac 0.7mmol/L。

生化：K 1.8mmol/L ↓，Na 152mmol/L，Cl 143mmol/L ↑，Ca 2.01mmol/L，BUN 10.9mmol/L，Cr 145μmol/L，CRP 7.3mg/L，其余无明显异常。

腹部CT平扫：

【诊疗经过】

• 昏迷状态，保护性气管插管、机械辅助通气
• 留置导尿，收住EICU，行CRRT（CVVH）治疗
• 积极纠正酸中毒，根据患者电解质动态变化调整CRRT置换液电解质浓度，适当速度纠正电解质紊乱
• 抗感染、营养支持、深静脉血栓预防及积极对症支持

入院后约72小时，患者内环境已恢复稳定，酸中毒、电解质紊乱纠正，意识恢复。予拔管、脱机，停止CRRT治疗。观察24小时后，病情基本稳定，予转普通病房，后好转出院。