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典型皮损……二期梅毒

灰白与橘黄的渺渺皮肤性病科医师

chshn_420 回复

结节样损害需警惕恶性梅毒。

热帖皮肤性病

1.3 万浏览 · 238 点赞 · 38 讨论

患儿男，7岁，评估是否间隙保持

Kildrenr口腔内科学医学生

患儿于我诊处理患牙，拍片时发现其余乳牙根尖有较大低密度影。口腔检查：14已萌出，15位置可见拔牙创。64，65合面可见充填物。73缺失，74，75松动II-III，84松动II。病例讨论考虑到患儿年龄，评估是否拔除行间隙保持，如果做间隙保持，应该如何做。

口腔

410 浏览 · 7 点赞 · 3 讨论

专程从山东来到我们杭州，一例种植失败的修复病例

种植牙邵现红种植科医师

分享一个昨天这例病例，看是一例种植失败的修复病例，本质上属于即刻种植。患者专程从山东来到我们杭州国大口腔，十余年前在外院植入百康锥形自锁种植体，长期使用稳定、功能良好，近期发生种植牙冠松动，因为原来的医生已经不在，使用到处求治。患者此前求治，但大部分机构均以无百康专属配套工具为由，没有接诊，患者无法解决问题。其实百康种植体为无螺丝、纯莫氏锥度锁结固位结构。临床上一旦出现牙冠松动、晃动，基本不是冠螺丝松动，而是种植体整体已经出现骨结合丧失、种植体本体松动。在这种种植体整体松动的状态下，无需百康专用工具，常规器械即可顺利取出松动种植体。本次手术我们完整取出松动的陈旧百康种植体，同期行上颌

口腔

491 浏览 · 10 点赞 · 9 讨论

抖音上面刷到的

破险寻生急诊科医师

口腔

1925 浏览 · 8 点赞 · 2 讨论

巨大混合痔

Jamyang外科医师

42岁，男性，反复肛门肿物脱出10余，伴出血3天。脱出后需用手回纳。病例讨论术中见环状混合痔，脱出严重，一期行各个痔核外剥内扎术，担心肛门狭窄，决定先处理最严重伴出血的痔核，二期考虑PPH。请各位老师指导目前处理方案是否合适，二期行PPH还是外剥内扎术，对患者术后恢复更好。

游走的萌新回复

这几天逛园子看见黄洋峰老师有个手术方式，先结扎痔核，外面分段剪开结扎。留存更多皮肤。

普通外科

8950 浏览 · 70 点赞 · 37 讨论

手术视频丨尿道异物：70岁男性尿道又塞新物件-约80cm电线

宋宝林谈泌尿泌尿外科医师

他之前已住院6次，最后一次是2024年11月。链接在此：70岁男性，尿道内异物：网线，3股！曾经分别把挖耳勺、体温计、植物藤茎、跳绳、数据线、网线塞入尿道或膀胱，耳勺、植物藤茎、跳绳通过尿道取出，体温计通过腹腔镜膀胱切开取除，数据线通过膀胱切开取出，网线通过尿道外口切开取出。时隔21个月，此次又将约80cm电线，经过复杂缠绕，塞入尿道，无法自行取出入院。麻醉状态下，仍无法直接拔出，后经过多次尝试，将其推入膀胱，远端夹血管钳，防止全部滑入膀胱。找到关键节点，将电线烧断。两段顺利取出。取出的异物全貌：

病例库

泌尿外科

1.9 万浏览 · 34 点赞 · 31 讨论

导尿管拔管困难

weishifashaoyou泌尿外科医师

女性，14岁，脑出血在ICU插了尿管，病情稳定后拔尿管，发现卡住了，水囊抽不出，也推不进，引流口不通，尿液从尿管旁边渗。稍用力牵拉患者喊痛，叫泌外会诊，到场后直接剪掉尿管，两个腔都没有液体出来。感觉吊诡，遂拉B超定位下用经皮肾穿刺针经皮穿刺进膀胱，穿破水囊，取出尿管，发现尿管在膀胱内打结了。病例讨论比较罕见病例，

秋色WL 回复

遇到导尿管拔不出，应先鉴别：气囊未抽尽 / 气囊故障（最最常见！远多于尿管打结，首要排查）；尿管打结（罕见）；膀胱颈痉挛、结石卡压尿管、肉芽包裹尿管等。膀胱内导尿管打结是一种罕见并发症，其核心原因主要与导管在膀胱内插入过深、管径过细以及膀胱逼尿肌收缩等因素导致的导管盘曲成环有关，特别是送入过长是打结最高危因素。对于儿童患者，可根据性别和年龄对应的尿道长度加上安全余量来估算最大安全置入长度。在怀疑导管位置异常或无法顺利拔出时，应及时通过X线或内镜检查确认导管状态，避免暴。另应坚定竖立临床思维顺序：怀疑拔管困难第一步先确认气囊是否完全抽吸，之后再考虑是否打结，再拍片！这点非常容易漏，很多人上来直

热帖泌尿外科

1.9 万浏览 · 212 点赞 · 70 讨论

半夜急会诊肛内异物，却是这样

张云哈哈医师

内科半夜喊急会诊说中年女性肛内异物，伴发热，漏尿2天。完善ct也报告直肠异物，患者不配合指检，问放了什么东西也不回答，只能联系手术室急诊腰麻下取异物。体位一摆好，发现根本不是肛内异物。阴道口塞了一个类似玻璃杯的东西，马上叫妇科医生帮忙看，怕损伤阴道，费了很大力气才取出来，后面还塞了一个药瓶一样的东西。异物刚取完结果又发现膀胱破了，又马上让泌尿科来补膀胱

普外科周医生回复

取过几例直肠异物的，都是比较圆润的器物，这个有没有可能不是自己放的，

热帖普通外科

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早期抗病毒“看似用了”，实则没用够：一例带状疱疹后遗神经痛复盘（附教学操作视频）

红茶萌萌骨科医师

【主诉】：右下腹疱疹消退后持续性疼痛1个月。【现病史】：患者1个月前右侧下腹部出现红斑、簇集性水疱，伴针刺样、烧灼样疼痛。发病后5天内于当地卫生院就诊，诊断“带状疱疹”，予：阿昔洛韦片 0.1g po tid 阿昔洛韦乳膏外用 tid，未规范足量足疗程。患者服药约5天后停药，皮疹渐结痂脱落，遗留淡褐色色素沉着及浅表瘢痕。但原皮损区疼痛持续存在，呈阵发性电击样、烧灼样痛，夜间加重，衣物摩擦、轻触即诱发剧痛，NRS 7分，影响睡眠，夜晚痛醒。【体格检查】：右下腹腹股沟上内侧可见带状分布色素沉着、浅表瘢痕，未过中线；局部触痛（+），痛觉过敏，痛觉超敏（棉签轻触即痛）。【临床诊断】：1.带状

早吃他汀防猝死回复

大剂量伐昔洛韦

热帖危重急救

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反复发热4天，入院当天身故

小小医生不放假急诊科医师

32岁男性患者，因“反复发热4天”就诊，最高体温39.5，神志清楚，四肢皮肤可见瘀斑，皮温低，触痛明显，下肢感觉减退。凌晨2点检验异常结果如下患者于当天16点送神经内科（考虑吉兰巴雷综合症），患者入院后19时50分出现呼吸急促，予以气管插管，20时15分患者出现室颤，除颤后恢复窦性心律，予以降血钾、纠酸，20时57患者血压53/22mmHg，持续予以补液、去甲肾上腺素升压，血压仍呈下降趋势，21时44分，心电图呈一直线，予以心外按压、肾上腺素及阿托品升心率抢救，22时14分宣布临床死亡。21点14分检验结果如下病例讨论患者考虑什么诊断？进展如此迅速的原因是啥？尽早启动CRRT结果会不同

危重急救

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【求助】想买一个二手的显微镜

眼科医生新手白内障科医师

想买一个在家可以练习动物眼的显微镜，各位老师有推荐的嘛，价格合适点的

眼科

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沙眼trochoma

达拉崩吧斑彼得潘眼科学医学生

【沙眼】是由微生物沙眼衣原体(chlamydia)感染所致的一种慢性传染性结膜角膜疾患，潜伏期约5~12日，双眼发病，儿童少年时期多发。因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观，形似沙砾，故名沙眼。【病因】1956年沙眼衣原体由我国汤非凡和张晓楼教授在世界首次成功分离。沙眼衣原体种内有3个生物变种(或亚种):眼血清型包括A、B、Ba、C四个血清型；生殖血清型包括D、Da、E、F、G、H、I、Ia、J、K十个血清型;性病性淋巴肉芽肿血清型包括L1、L2、L2a、L3四个血清型。沙眼通过直接接触或污染物间接传播，节肢昆虫（果蝇）也是传播媒介。易感危险因素包括不良的卫生条件、营养不良、酷热或沙尘气候。热

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眼科住院患者恶心、呕吐怎么处理？止吐药有什么副作用？何时用药？｜甲氧氯普胺｜昂丹司琼｜眼科值班手册

JANUS_2017眼底病科医师

大家好，我是Janus，也可以叫我JanusBanana～在眼科值班肯定会遇到的，患者手术做得很顺利，术后却出现恶心、呕吐。患者第一句话通常是：“医生，怎么这么难受？又痛又想吐？”年轻医生第一反应可能是赶紧开一支止吐药。但仔细想一想，眼科患者为什么会吐？全麻可以吐，眼眶手术可以吐，斜视手术可以吐，眼压突然升高也可以吐，甚至某些药物本身就可以让患者吐。所以，眼科遇到恶心呕吐，值得稍微多想一步，Janus今天就和大家聊聊值班遇到的恶心呕吐怎么处理。个人水平有限，请前辈多多批评指正，也可以转发给可能有需要的同学，谢谢！#1 先搞清楚：眼科患者为什么会吐？呕吐本质上是一种由中枢神经系统协调完成的保护性

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