【病例讨论】who can diagnosis this
发布于 2004-05-05 · 浏览 3806 · IP 上海上海
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推荐患者男性，52岁，个体户。
手指、PIP关节伸侧多处结节三年。
三年前，患者于无明显诱因下右手拇指长出一黄豆大小结节，无痛痒，无渗出，未处理。之后，双手PIP伸侧长出类似多个结节。结节缓慢生长（附图），曾有当地医生针刺挑破结节，有白色混浊浓绸液体流出，无结痂。病程中伴有双膝关节疼痛，但无肿胀或积液，亦无关节功能障碍。无发热、无其他皮疹、排尿障碍等，多处就医诊断不明。
25岁时患腰锥TB，述治愈（切开引流）。42岁时偶然B超探查发现先天性无右侧肾。
PE：各关节S-T-，外耳轮无痛风石，皮疹（-），右手拇指，双手PIP关节伸侧多个大小不一结节，质地中等偏软，无波动感，触及颗粒状物，压痛（－）。心肺（－）。肝脾不肿大。四肢不浮肿。全身浅表淋巴结不肿大。病理发射未引出。
实验室检查：ESR 7mm,血、尿常规正常。肝肾功能正常。血尿酸正常。CRP正常。IFANA 1:80阳性，ENA抗体（－），ds-DNA(-),ANCA（－）。左肾B超除体积偏大（13cm×14cm）外，无其他明显异常。全胸片正常。
1. 有何见解？
2. 下一步如何进行？
手指、PIP关节伸侧多处结节三年。
三年前，患者于无明显诱因下右手拇指长出一黄豆大小结节，无痛痒，无渗出，未处理。之后，双手PIP伸侧长出类似多个结节。结节缓慢生长（附图），曾有当地医生针刺挑破结节，有白色混浊浓绸液体流出，无结痂。病程中伴有双膝关节疼痛，但无肿胀或积液，亦无关节功能障碍。无发热、无其他皮疹、排尿障碍等，多处就医诊断不明。
25岁时患腰锥TB，述治愈（切开引流）。42岁时偶然B超探查发现先天性无右侧肾。
PE：各关节S-T-，外耳轮无痛风石，皮疹（-），右手拇指，双手PIP关节伸侧多个大小不一结节，质地中等偏软，无波动感，触及颗粒状物，压痛（－）。心肺（－）。肝脾不肿大。四肢不浮肿。全身浅表淋巴结不肿大。病理发射未引出。
实验室检查：ESR 7mm,血、尿常规正常。肝肾功能正常。血尿酸正常。CRP正常。IFANA 1:80阳性，ENA抗体（－），ds-DNA(-),ANCA（－）。左肾B超除体积偏大（13cm×14cm）外，无其他明显异常。全胸片正常。
1. 有何见解？
2. 下一步如何进行？
最后编辑于 2005-02-21 · 浏览 3806
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