【求助】胆总管探查术后T管引流无胆汁!!!!
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5月25日收治一名48岁女性患者,因"剑突下疼痛不适20余天,伴全身皮肤巩膜黄染一周"入院,PE:神清,体温正常,全身皮肤巩膜黄染,腹平软,无明显压痛,莫菲氏征(-).入院后B超提示:胆总管轻度扩张(9mm),胆总管下段结石可能,肝右叶胆管结石可能,胆囊多发性结石,胆囊炎.肝胆MRCP示胆囊多发性结石,胆囊炎.肝内外胆管无明显扩张,胆总管下段区域异常信号,考虑为结石所致.治疗上予以抗炎,护肝及支持对症处理,于6月1号在全麻下行"胆囊切除+胆总管探查术"术中见胆囊约2.5X7CM大小,壁硬且厚,肝脏呈淤胆改变,胆总管直径1CM,其下段可及一枚约0.8X0.8CM大小圆形结石,右肝管轻度狭窄,胆总管下段呈炎性狭窄,胆道镜难以通过,予以取出结石后并以胆道探子轻轻扩充,后置入20号"T"管.术后患者自第一天起"T"管引流胆汁量极少,每日约25-80ML不等,颜色正常,患者无发热,但黄疸无明显消退,术后大便颜色略带白色,术后一周复查肝功能示TBIL245.9UMOL/L,D-BIL77.3UMOL/L,GPT56U/L,Y-GT正常,BILE77.7UMOL/L,复查B超示"T"管周围含液性病变(66X30MM)肝肾间隙少量积液.治疗上应用增加胆汁分泌药物(思美泰)加强护肝等处理,患者"T"管引流胆汁量仍无明显增多,请大家帮帮忙分析下胆汁减少可能的原因及下一步怎样处理,万分感谢拉!!!!!
