【病例讨论】左下肢疼痛5月,发热、双下肢麻木、疼痛3天
患者于5月前无明显诱因出现左下肢疼痛,伴有左手臂疼痛,当地医院CT示腰椎间盘突出,3天前出现发热,体温波动于38-39摄氏度,并有双下肢麻木、疼痛、乏力,收治入骨科。后转入我科。
体查:T38.0摄氏度 神清,慢性病容,浅表淋巴结未触及肿大。颈软。左下肺少量细湿性罗音,心率102次/分,律齐,音可,未闻及杂音。腹平软,肝脾肋下未及。双下肢轻度凹陷性水肿,左下肢触痛,痛觉过敏。生理反射正常。
血常规 wbc 9.5X10^9/L N 0.83 L 0.17 Hb 109g/L RBC 3.60X10^12/L PLT 260X10^9/L
尿常规 比重 1.020 PH 5.5 pro +/-
粪常规 无异常
肝功能 TP 75.4g/L A 31.4g/L G 44.0g/L 前白蛋白 64mg/L ALT 91U/L AST 126U/L AKP 182U/L GGT 18U/L CHE 3611U/L
肾功能 Cr 75μmol/L BUN 4.44mmol/L UA 362mmol/L
血 糖 FPG 4.2mmol/L GSP 1.95mmol/L
血 脂 TG 1.59mmol/L TC 2.72mmol/L HDL-c 0.50mmol/L LDL-c 1.55mmol/L
心激酶 LDH 543U/L(114-240) CK 91U/L CK-MB 11U/L ACE 58U/L(0-52)
电解质 K 4.8mmol/L Na 134mmol/L Cl 105mmol/L Ca 2.01mmol/L P 0.96mmol/L Mg 0.87mmol/L co2cp 21.0mmol/L
风湿系列 RF 208U/ml(0-20) CRP 30.9mg/L(2.5-5.0) ANA 弱阳性 抗O、SmRNP、ssA/B、dsDNA均阴性
血沉 83mm/hr
肿瘤全套 CG 11.67nmol/L(0.6-3.7) CA199 72.27U/ml(0-37) β2 7.16μg/dl(0-3) AFP、CEA、SF、CA50、PSA均无异常
血 K轻链 6.16g/L(2.0-4.4) L轻链 3.78g/L(1.1-2.4)
尿 K轻链 243mg/L(0-7.1) L轻链 91.2mg/L(0-3.9)
心电图示窦性心动过速。
B超肝胆胰脾肾上腺无异常,前列腺增生。
X线胸片、右手正位片、双踝关节正侧位片均无异常。
肌电图示周围神经源性损害。
骨髓穿刺 大致正常骨髓象,血图片示单核细胞比例升高20%。
请教园子里的高手,这个患者的诊断。