【病例讨论】一个年轻的生命在我眼前逝去(喉滑膜肉瘤术后出血)
患者,20岁,男性(前夜刚刚度过自己的20岁生日),半年前曾诊断为喉滑膜肉瘤,于外院行了肿瘤切除术(具体不祥,颈部无切口),3日前因咳血收入我科,当时因出血较剧,入院后曾急诊行支撑喉镜检查,未见明显出血点(当时检查医生描述),出血自行停止。给予抗感染及止血治疗,连续两日未出血,昨日正好是我值班,晚22:00许正准备去休息时护士突然跑到值班室,告知该患者又开始吐血了,我当时马上意识到这次出血可能会比较麻烦,立即来到病房,见患者一般情况可,意识清晰,口中不断有鲜血及血凝块流出,量中,脉搏及血压均正常。我马上让患者侧卧位,接上氧管,立即开辟三条静脉通道,给予生理盐水、葡萄糖、止血芳酸静点,备好床边气管切开包,同时我用吸痰管不断吸除口腔及咽部的血凝块(防止窒息),上述处理后出血止,病情趋于稳定。我终于松了口气,可正当我以为万事大吉,可以去好好休息下时,患者突然又出现吐血,量非常大(鲜血伴血凝块),呼吸急促,伴三凹症(逐渐加重),面色苍白,脉搏细速,血压骤降,立即给予低分子右旋糖酐及多巴胺静点,休克体位,急行环甲膜切开(3分钟内完成),插入金属气管套管(当时无带气囊的套管),患者呼吸有所缓解,但血压一直上不来,意识渐渐不清,(心内科、ICU、呼吸科医师来会诊),给予肾上腺素、利多卡因、激素等,同时给予心外按压,但患者仍然还是没起色,就这样15分钟后,患者慢慢停止了呼吸、心跳。
当时看着这么一个年轻的生命在我的手中离去,自己无能为力,心里甚是难受,为什么我们没能挽救回这个年轻,充满朝气的生命呢??我自责,也同样充满这疑问,现代医学已是如此发达,为啥碰到这种大出血,我们往往还是无能为力呢?
希望各位大侠看了后,评论下当时的处理有那些不妥之处,同时希望您能介绍下您的宝贵经验,谢谢!!