中医藏象理论的基础研究是中医学现代研究的起点

中医藏象理论的基础研究是中医学现代研究的起点
闪增郁，张智，刘洋，彭锦，向丽华，陈燕萍

中医藏象理论是中医学的理论核心
中医学的基础理论是对人体生命活动和疾病变
化规律的理论概括，其理论的核心，应对整个学科具
有支撑作用。中医藏象理论在中医学中，不仅包涵
了中医解剖、生理等基础医学方面的内容，还外延于
中医病因病机、辨证、处方用药等方面。换言之，它
不仅是阐明人体生理活动与病理机制的中心环节，
也是临床治疗学的理论依据。因此，中医藏象理论
是中医理论体系的核心。
藏象学的理论特征
从藏象学的形成及发展来看，它在认识论、方法
论上体现了以下特征：依据人体内外的完整统一性，
通过“见外而知内”的方法，把人体作为一个整体进
行考察，通过生命过程中自然流露的外部征象，来研
究内脏的活动规律及其相互关系。从整体出发，强
调人体内在的联系与统一，并强调五脏是产生精神
活动的物质；虽以一定的解剖学知识为依据，但主要
突出五脏功能系统，并以生理与病理相结合，以阴阳
五行作为说理工具，建立藏象学说的理论框架。诚
如方药中先生所说，藏象学说“总的精神就是根据人
体所表现于外的各种生理现象、体征，再结合自然节
气与这些现象的相应关系加以分别归类，并冠以当
时所知的一些脏腑器官名称，实际上是以此为代号
来归纳当时人们在与疾病斗争中所积累的若干经验
认识，这就是中医学所说的‘藏象’含义及藏象学说
提出的物质基础”［!］。显然，五脏的生理、病理及其
表现于外的各种现象、体征成为藏象学说形成的主
要客观基础和特色。五脏的生理功能和病理征象始
终贯穿于中医学基础理论及临床各科。因此，我们
认为五脏的生理功能和病理征象是中医学中最基本
的也是最重要的内容［%］。
B 中医藏象理论基础研究的重要性、必要性和紧迫
性
建国以来，特别是近年来，国家投入了大量的人
力物力进行中医药的研究工作，从局部看取得了一
定成绩，从总体看没有取得突破性进展。究其原因，
是由于藏象理论的基础研究工作没有取得突破性进
展，因此，避开中医藏象理论的基础研究，就不能从
根本上对中医学现代研究产生推动作用。
以中医“证”的现代研究为例。中医的“证”是与
脏腑功能紧密相关的，在现代科技对脏腑的特征没
有一个基本明确认识的情况下，进行中医“证”的现
代研究就不会取得突破性进展。比如要开展“肾虚
证”的现代研究，如果现代科技不能明确认识中医学
的“肾”，就无法对“肾虚”进行研究。因此，对于“肾
虚”的实质、引起“肾虚”的病因病机和“肾虚”的治则
治法等研究就显得十分盲目，遑论其结果的可靠性
和重复性。
再以中药复方的现代研究为例，我们知道，中药
复方更多地是与证相对应的，在现代科技对各证的
特征没有一个基本认识的情况下，进行中药复方的
现代研究显然不会取得突破性的进展。比如要开展
针对肾阴虚的中药复方的现代研究，如果现代科技
对肾阴虚证的基本特征没有一个比较明确的认识，
就无法对复方的疗效、组方、工艺等进行研究。因
此，开展中医“证”的现代研究的前提，是现代科技对
中医学所论述的脏腑的生理特征有一个基本的认
识。失去这个前提，进行中医证的现代研究就不会
有实质的进展。开展中药复方现代研究的前提，是
现代科技对各个证的特征有了基本的认识。失去这
个前提，进行中药复方的现代研究是徒劳的。所以，
藏象理论的基础研究是中医现代研究的根本前提。
! 中医藏象理论基础研究的主要目标
在中医理论的指导下，充分运用传统方法和现
代科学技术（包括现代医学技术）去寻找中医藏象学
对人体认识的规律，重点是对五脏系统生理功能的
认识，用现代语言阐述藏象学的基本内涵，为中医学
其他学科的发展服务，是中医藏象理论基础研究在
今后相当一段时间内的主要目标。
" 中医藏象理论研究的切入点
!"# 采用中医“司外揣内”的方法，从“证”入手是藏
象学研究的重要切入点，但着眼点是提取五脏生理
系统的特征，而不是“证”的实质研究。
张景岳注“藏象”曰：“象，形象也；脏居于内，形
见于外，故曰藏象。”可用“司外揣内”、“由我知彼，由
表知里”的间接方法推求，达到“视其外应，以知内
脏”的认识。例如由汗出过多而心慌，可知“汗为心
之液”；由热则汗出，可知“热气通于心”。由寒则尿
多而推理为“寒气通于肾”。人悲伤哭泣时泪涕交流
而有时伴有咳嗽，因而认识到肺主悲，在液为涕，在
变动为咳。这种由外推内的办法还可以进一步推测
病变，见其色，按其脉，可以知其病，原因在于“色脉
形肉，不得相失也”，这是被实践所验证的，故《灵枢·
邪气藏府病形》说：“夫色脉与尺之相应也，如桴鼓影
响之相应也，不得相失也，此亦本末根叶之出候也，
故根死则叶枯矣。”藏象学说还注意到自然界在许多
方面是具有对称性的，一切事物均可以分为阴阳。
由事物的一面，推导与其对称的另一面，可以内外、
脏腑互推，也可以察身形而候其脏腑。
如何用现代科学技术方法去认识中医学五脏系
统生理状态下的特征呢？以正常人及实验动物为对
象进行研究是现代生理学等基础学科的研究内容。
中医学的认识方法与其不同，认为“恶者可得见，善
者不可得见”，即对于中医五脏的生理功能，应通过
它的病理征象来认识。
从病理现象反推生理功能，是推测脏象功能的
重要方法之一。即以病理异常征象为信息，与正常
状态相对照，再运用分析、综合、类比、演绎等方法，
来推导生理功能。例如，在风寒伤肺咳嗽时，又见恶
寒、发热、鼻塞、流清涕等症，而推论出肺合皮毛，开
窍于鼻。在纳减便溏、腹满肠鸣的脾虚湿困时，又常
伴见四肢不温，消瘦乏力，而推知脾主肌肉四肢。
《素问·阴阳应象大论》对上述凭外部揣度内部，由病
推不病的方法进行了概括：“以我知彼，以表知里，以
观过与不及之理，见微得过，用之不殆。”按照上述方
法建立的藏象学说，其脏腑必然是以功能单位为主，
而不是解剖单位。
辨证论治是中医学的显著特点之一，其核心是
“证”。所谓证或证候，既包括四诊检查所得，又包括
内外致病因素，全面并且具体地揭示了疾病的特征、
性质和具体阶段的主要症结。用现代科学技术认识
中医“证”的特征，并通过“证”的特征获得中医五脏
的生理状态下的特性，应当首先成为中医基础理论
研究要开展的工作。可以说，当用现代科技认识了
中医五脏生理状态下的特征时，中医学的现代研究
将会向前迈进一大步，传统中医学将向现代中医学
迈进一大步。
采用中医“司外揣内”的方法，从“证”入手进行
藏象学研究，着眼点是提取五脏系统生理状态下的
特征，而不是“证”的实质研究。这与以往“证”的规
范化研究、“证”本质研究的目标是完全不同的。显
然，这项工作是“证”的规范化研究、“证”本质研究工
作的基础。如果现代科技对五脏系统生理状态下的
特征有了一定的认识，则与五脏相关各证的研究就
有了参照系，以“肾”为例，如果现代科技对“肾”脏系
统生理状态的特征有了一定的认识，则“肾虚证”本
质的研究就比较容易开展了。当我们能用现代语言
讲述五脏生理系统的功能时，“证”实质及“证候”规
范化问题将迎刃而解。还有，通过“证”进行藏象学
研究，还可以从病因病机、治则治法等角度研究五脏
生理系统的内涵。
!"$ 利用中药的性味归经理论，通过动物实验进行
藏象理论研究
中药的性味归经理论，是古人根据五行分类，将
自然界所生的物质分为五味，分别归入五脏，以滋养
调节五脏功能。应用性味归经原理，观察中药对所
入脏腑的影响，对揭示五脏功能也会有所帮助。在
《素问·六节藏象论》说：“草生五色，五**变，不可
胜视，草生五味，五味之美，不可胜极。嗜欲不同，各
有所通。天食人以五气，地食人以五味。五气入鼻，
藏于心肺..五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养
五气，气和而生，津液相成，神乃自生。”提出天地阴
阳通过植物———“草”的气味营养人体，从而产生
“神”的理念。由于人体或脏腑“嗜欲不同”，收藏这