求助：血小板减少原因待查一例

病 情 简 介

2004－1－10
患者，女，30岁因“反复鼻衄半月余”于2004－1－2入院。
患者近半月来，反复出现鼻衄，偶有牙龈出血，全身乏力不明显，在耳鼻喉科就诊，发现“血小板减少”转诊内科，无发热及关节肌肉疼痛，无胸闷心慌，自述98年曾发现血小板减少（具体情况不祥），后未再次复查。平素有脱发、颜面部光过敏。1年前曾因“胎儿发育迟缓”流产。目前妊娠4月。
查体：T 37.0°C。青年女性，神清语利。前胸、胸背部和双下肢可见数个皮下瘀斑及出血点。心肺未见异常，双下肢无水肿。
实验室检查：ANA 1:40(++)；抗ds-DNA 58%；抗ss-DNA 33%；未找到狼疮细胞。
抗心磷脂抗体(-)[IgG、IgM均(-)]。
肝功、肾功正常，尿蛋白(-)，尿血(+)。
血小板抗体：PAIgA 337.5ng/107PA(正常值：0－22 ng/107PA)；PAIgA 1000ng/107PA(正常值：0－108 ng/107PA)；PAIgA 75ng/107PA(正常值：0－40ng/107PA)；
血常规：红系、白系大致正常。血小板 4×109/L(02/1)；2×109/L(07/1)；24×109/L(9/1)。ESR 39.7mm/H。
入院后行髂穿三次（髂前上棘）结果均示取材不良
目前治疗：
甲强龙 40mg ivdrip qd×3(08/1)
------强的松 30mg qd。
氨肽素 0.6 tid
需要解决的问题：
1，血小板减少的原因，特发性？继发性？
2，若考虑继发性，SLE的可能性有多大？进一步的工作是什么。
3，治疗措施如何选择？