大家看看这个病例,如何诊断?
患者:女,48岁,主诉贫血4年入院。
1. 4年前患者曾发生“流行性感冒”、关节痛、体温升高及皮肤黄染。
2. 关节痛于发病后数天消失,但仍持续低热。血红蛋白为28%,经检查未发现贫血原因。经铁剂及肝制剂治疗改善缓慢。3个月后尽管她的血红蛋白仍低于58%,但恢复了日常活动。
3. 入院前6个月,她患了“支气管肺炎”,其血红蛋白再次降至很低水平。
4. 在此次发病至住院前期间,血红蛋白逐渐回升。患者仍有低热。体重未减。
体检:
1. 体温37.7℃,脉搏100,呼吸20次/分,血压104/70mmHg
2. 患者发育良好,肥胖,无急性病容。
3. 皮肤柔软、苍白并呈黄色。全身淋巴结无肿大。未见黄疸及紫绀。
4. 甲状腺触诊正常。肺清晰。心尖搏动未触及,叩诊左心界在左胸第五肋间距中线12厘米处。有心尖收缩期杂音并向左腋下传导,未闻舒张期杂音。肝右肋弓下二横指,脾可触及。
5. 神经系统检查无异常。
住院经过:
住院第一周,患者体温在37.3℃~37.9℃。胸骨穿刺未取到骨髓。随后两天体温逐渐上升达39.4℃。并出现左肺实变体征及胸腔积液征。这些体征于数天内消失,但出现心包摩擦音。经水杨酸制剂治疗后体温恢复正常,但很快再次升高,死亡前达41.7℃。左腋下淋巴结及腹股沟区淋巴结可触及。腹部膨胀且有腹水。患者于入院后第40天死亡。
辅助检查:
1.实验室检查:梅毒血清试验阴性。红细胞378万,血红蛋白7.3g/100ml;红细胞压积容积26.3%;黄疸指数6单位;血沉2mm/小时;平均红细胞体积70;平均红细胞血红蛋白量17;平均红细胞血红蛋白浓度28。白细胞计数4,200,中性多核粒细胞74%,嗜酸粒细胞1%,淋巴细胞21%,单核细胞4%。周围血片红细胞呈低色素性,轻度大小不均及中等红细胞畸形。血小板220,000;网织红细胞1.8%;有核红细胞占白细胞的1%。红细胞脆性试验正常。凝血酶原时间21.5秒(正常对照14秒)。大便潜血试验阴性,未见寄生虫卵。血液生化检查全部正常。死亡前一天,患者血中水杨酸浓度升高,血非蛋白氮升至75mg/100ml。酚四溴酞磺酸钠试验(BSP)30分钟内排泄5%。血培养未见需氧及厌氧细菌生长。
2. 心电图为正常窦性心律。窦性心动过速,T波普遍低平或双相,估计可能与服用毛地黄有关。
3.X线检查显示心界向左侧扩大,肺无异常发现,左肺根部可见一钙化点。腹部平片见肝脾肿大,肾位置正常。入院后一月心影及纵隔宽度有缩小。