[【病例讨论】]孕28+6周,阴道大量流血。
主诉:停经28+6周,阴道流血半小时。
主要病史:1、女,27岁,孕2产0人流1次。
2、半小时前于睡眠中无诱因出现大量阴道流血,量约300ML,色暗红,无阴道流水。
3、入院后查体:生命体征平稳,神情语明,无贫血貌,无明显腹痛,腹部无肌紧张,偶可触及微弱宫缩,腹部大小与孕周相符,仍有阴道流血,变换体位时加重,暂给予静滴硫酸镁保胎。
4、血常规、凝血功能正常。追问产前检查未提示前置胎盘状态。因无痛性阴道流血当时考虑前置胎盘,故暂未行内诊。
5、急查彩超:胎儿大小与孕周相符,单活胎臀位,胎心156次/分,胎盘位置正常,无胎盘早剥,见宫口已开。
6、回病房后,内诊:宫口开大5CM,可触及胎胞,张力较大,阴道仍有流血。因不可避免早产,拔掉硫酸镁,入产房准备接产。
7、上产床后,患者出现规律腹痛,强度中,此时已无明显阴道流血,行人工破膜,见羊水清,臀位助娩一女活婴,过程顺利,因家属放弃治疗,女婴于生后20分钟死亡。
8、产后患者宫缩好,如同正常分娩后,无阴道异常流血。
疑点:1、何种原因导致突然阴道大量流血?
2、如果因为早产,不应该出现大量阴道流血。
3、分娩发动后,为什么阴道流血转归?
请大家讨论一下阴道流血的具体原因。