病例病例：孕21+，凌晨阴道少量出血半小时，某县医院没保住，直指医生缺乏责任心导致。

病例信息

【患者信息】：女，34岁，孕21+，凌晨5点，小便发现阴道少量流血，无腹痛。

【主诉】：阴道流血半小时。

【现病史及既往史】：产检正常，胎动正常，G5P1，一个药流，两个早期生化。

【检查】：胎儿染色体无创检查正常，NT正常。

【临床诊断】：中晚期先兆流产

【治疗经过及结果】：1、05:10办理住院手续后，感腹痛，医生告知因胎盘位置不确定，没有检查宫颈，肌注1支间苯三酚和黄体酮，滴氨甲苯酸、硫酸镁（冲击量+持续），到08:00腹痛、阴道流血无缓解，患者多次去护士站反应病情，却告知保胎药都用了，继续观察，没有医生来床边问诊。2、08:00-09:00孕妇至B超室排队半小时做上B超，提示胎儿正常，宫颈管2.9mm。3、09:10拿回B超结果至医生办公室，医生看后表示宫颈管长度“还可以”，后至床边查房，孕妇诉频繁便意感，腹痛、阴道出现无缓解，医生表示：该上的都上了，硫酸镁可以加快一点，有便意就去上厕所试试，继续观察。09:20患者自行记录宫缩间隔时间、持续时间，均4-5分钟一次，持续10-30S不等。10点家属告知医生宫缩情况，依然得到回答：该上的都上了，手不痛的话，硫酸镁再快一点（调至60滴/分）。10:45医生过来问情况，告知仍然4-5分钟痛一次，持续10-30s，医生仍旧让继续观察。11:10家属再次去护士站反应病情，被告知医生都不在，打电话询问医生，电话里医生让护士问“要不要转院”，11:22左右医生过来询问情况，说转院前帮我们检查一下宫颈情况，检查后说“来不及转院，羊膜囊突出来了，没边了”，只能去产房待产。15:00娩出一男孩，500g。

总结与讨论

一个二甲医院，短短六个小时，五个多月的孩子就流产了，整个诊疗过程足以看出当时首诊医生与接诊医生严重缺乏责任心，严重不尊重生命，没有恪守医德，更违背医学誓言！

疑问1、 为什么没有及时检查宫颈情况？

2、 为什么用药后病情没有缓解，当值医生没有请示上级医师？（后得知值班与白班看诊医生均为副主任医师）

3、 为什么没有再次病情变化的告知？

4、 在本级医院没有足够保胎药的情况下，为什么没有及时及早建议转上级医院？

5、 为什么都是患者多次去反应病情，医生没有主动、动态观察病情变化？

6、 为什么去反应病情变化，医生没有做出进一步的处理，而只是一味的说“该上的都上了，只能继续观察”？

7、 患者病情未缓解，为什么没有进一步调整治疗方案或者建议上一级医院治疗？

8、 为什么医院没有急诊B超、床边B超，而是让孕妇反复上下转运床？

9、为什么多次调整硫酸镁滴速后，病情没有改善，却不建议患者转上级医院？