病例尺骨茎突骨折要不要内固定？

病例信息

患者，女性，18岁。

车祸伤住院。

尺骨茎突骨折伴桡骨远端骨折，桡骨远端骨折错位明显。

手法整复石膏固定后CT检查，三维重建结果。

小图更清晰

小图更清晰

小图更清晰

小图更清晰

小图更清晰

小图更清晰

桡骨远端背侧粉碎，掌倾角平角，骨折端向背侧移位。后来肿胀严重影响患肢末梢血运，松解后石膏后讲解病情保守与手术，未再拍片及CT检查，孩子爸爸妈妈要求不开刀手术。

C臂透视下闭合复位穿针内固定，旋前正位。尺骨茎突分离。

术中透视侧位

术中透视旋后正位，尺骨茎突骨折对位稍差。

术后拍片，尺骨茎突骨折位置还行。

病例讨论

尺骨茎突骨折要不要内固定？

答案不一定。多数没有明显移位、下尺桡关节稳定的，采用石膏或支具固定即可；内固定主要用于移位明显或关节不稳的情况。

通常考虑内固定的情况：

基底部骨折，移位超过2毫米。

合并下尺桡关节脱位或不稳。

保守复查时，骨折移位加重。

骨折不愈合，并伴腕部疼痛、旋转受限。

尖端小骨片、粉碎性骨折，有时更适合外固定；若影响韧带稳定，也可能改用缝合锚等方式固定。

大约60%的尺骨茎突骨折会发展为骨不连：尺骨茎突骨折有较高的骨不连率，大约60%不能完全愈合。然而，临床上骨不连的影响似乎有限。

愈合与不愈合者之间的运动、功能/疼痛评分无差异：研究显示，尺骨茎突骨折愈合（union）与不愈合（nonunion）的患者在腕部运动、功能结果或疼痛评分上没有显著差异。这意味着尺骨茎突骨折的骨不连通常不会对整体腕部功能产生负面影响。

战友们碰到这样的病历，尺骨茎突骨折伴桡骨远端骨折，尺骨茎突要不要内固定？怎么固定？固定方式？

欢迎评论区指导留言…