病例颈部带状疱疹的诊疗思路

病例信息

患者颈部带状疱疹后6个月来门诊，诊断：带状疱疹后神经痛（PHN），累及 C2–C4 皮区

- 症状：刀割样、蚂蚁爬样疼痛，严重影响睡眠，早醒。DN4 评分6分

- 治疗经过：

 - 超声引导 C3、C4 神经根电刺激/阻滞 → 部分缓解

 - 颈丛阻滞 + 星状神经节阻滞 → 下颌、耳后、胸骨上方缓解

 - PRP 注射疤痕（多次）→ 疤痕变淡，但疼痛没根治

 - C2 背根阻滞 + 皮下电刺激 → 枕部仍痛

- 最终定位：残留痛 = 枕小神经头皮支 + 颈横神经，其余皮区已好转，DN4 5分

病例讨论

颈部的带状疱疹，本质上不同于胸部，C2/C3/C4 神经根阻滞，覆盖的是「根」。但残留的枕小神经、颈横神经是颈丛的浅支，它们不在椎间孔里，而是从胸锁乳突肌后缘中点（Erb 点）浅出、走向头皮和颈前。

所以这个患者最开始C4神经根阻滞，后面erb阻滞，亲爱的战友们，这两者都有效的前提下，你来射频一个点，选择哪个点呢？