病例论心脏🫀对麻醉和手术的影响到底有多大？

病例信息

患者，男性，55岁，维吾尔族

主诉：高处坠落致左侧胸部疼痛伴呼吸困难2小时。

现病史：患者自述于2小时前于家中劳作时不慎从梯子上意外跌落，左侧胸部着地，随机胸部剧痛伴有呼吸困难，呼吸时疼痛加剧。遂就诊于我科门诊，完善胸部外伤CT：左侧6/7/8/9肋骨腋段骨折，断端明显错位。故我科以多发肋骨骨折收住治疗。

既往史：既往有冠心病病史7年，服药治疗，多次心衰住院治疗，出院后间断口服抗心衰药物治疗，既往有慢阻肺病史3年，口服孟鲁司特钠治疗，既往心功能III级，心脏射血分数最低35%，最高58%。

个人史：吸烟每日20支，偶尔酗酒。

辅助检查：血常规，心肌酶，D-二聚提，凝血功能均正常。BNP:600ng/L。

血气分析

心脏彩超

胸部CT

辅助检查：

病例讨论

1、计划拟行全麻左侧6/7/8/9肋骨切开复位内固定手术，术前患者行走，爬楼，日常劳动均无明显影响。但是心脏射血分数只有46%，心内，呼吸，麻醉会诊均建议先抗心衰处理后复查再评估麻醉和手术风险？一致认为，术后心衰的可能性极大，需要术后放ICU监护观察，请问各位外科老师和麻醉老师们，这种心衰症状和检查结果，心功能有差异的患者，麻醉如何选择？风险如何？术后管理该如何看待？

2.针对慢性心衰的患者短期纠正心衰倒也不是很难，但是心脏射血分数恐怕很难短时间恢复正常，如果需要全麻，BNP和射血分数有无明确数值范围要求？