儿童胫骨近端（干骺端）骨折｜规范保守治疗，亦可实现完美功能康复

患者，男，3岁，右膝伤痛活动受限2小时来诊。

予以闭合复位石膏夹板内翻外固定治疗，正复后拍片示骨折对位良好，2个月余患者功能恢复如初。随访6年，患者恢复正常，无外翻畸形。

如下：

小结

胫骨近端干骺端骨折在儿童中少见。最常见的问题是渐进性外翻成角。1990年，Ogden曾报道，膝内侧血液供应比外侧更广泛，尤其是胫骨近端部位，这可能是导致短暂性偏心生长的原因。外翻畸形通常不是骨折初始复位的并发症，而是继发于胫骨近端骨骺内外侧之间的差异性生长。

外翻畸形通常发生于伤后5个月，在18-24个月时达到最大，且稳定下来，随着纵向生长和生长部近端和远端的重新对位而改善，外翻畸形在伤后3-4年会有大约50%矫正，通常在4年后达到最大改善，一般不大于15°的畸形通常会完全改善。更严重的畸形不会完全改善，持续到12岁以后的明显畸形（大于20°）可能需要手术矫正或半骺骨干固定术。

一定要告诉患者家属，不管哪种治疗即使骨折获得令人满意的解剖复位，这种骨折仍有可能发生外翻畸形或胫骨的过度生长，让患者家属做好思想准备，需强调的是，长期随访是必要的，至少随访2年以上。