门牙摔断至龈下还能救吗？前牙即拔即种修复一例

病例信息

【基本信息】：

患者男性，57岁

【主诉】：

外伤致上门牙折断 2 天

【现病史】：

患者 2 天前不慎跌倒，外伤致 门牙牙冠折碎，牙髓暴露，受伤当时局部疼痛、少量出血；伤前无自发痛病史，伤后患牙冷热刺激敏感，咬合时不适感明显。否认患牙既往松动、脱落史；无头晕、恶心、呕吐等颅脑损伤相关全身症状。

【既往史/相关病史】：

既往无特殊系统病史。

【体格检查】：

面部外形对称，颜面部无肿胀，无颜面部开放性创口；

张口度正常，颞下颌关节无压痛、无弹响。口腔内检查：21 牙冠中 1/3 斜行折裂，折裂线延伸至髓腔，龈下约 2mm，断面可见明确露髓点；

探诊（+-），叩诊（+），松动度 1°；牙髓冷测试无反应，提示牙髓坏死；

患牙周围牙龈轻度充血，未见牙龈撕裂伤。邻牙 11、22：叩诊（-），松动度（-），牙髓冷测试反应正常，牙龈未见异常。

【辅助检查】：

- 根尖片 -

- {CBCT} -

21 牙根腭侧 1/3 见纵向骨折线，根尖周未见明显低密度炎症阴影；

唇侧牙槽骨板完整，牙槽骨骨高度约 10mm，骨宽度约 5mm；11、22 邻牙牙槽骨未见骨吸收。

【初步诊断】：

21 牙复杂冠根折（牙髓暴露，根中 1/3 纵折）

21 牙髓坏死

【治疗及处理】：

01.充分向患者交代病情：21 牙根纵折，保留预后差，建议行患牙即刻拔除 + 即刻种植修复；告知手术风险、术中术后并发症、治疗周期、费用、备选修复方案。

02.完善数字化口内扫描制作手术导板，行即拔即种手术；术后 1 周拆线；术后行临时冠过渡修复；术后 3 个月行种植二期手术，后期完成最终上部修复。

03.患者充分知情理解全部治疗风险，自愿选择即刻拔除 + 即刻种植方案，签署口腔种植修复知情同意书。

【医嘱与建议】：

患者术前完善术前准备，常规口腔消毒、铺巾。

使用 4% 阿替卡因（碧兰麻，1.7ml×1 支）行上颌 21 区域局部浸润麻醉，麻醉起效后完整拔除 21 残牙。

于牙槽嵴顶做水平粘骨膜切口，全层切开，翻起粘骨膜瓣，充分暴露拔牙窝。

参照数字化导板进行种植窝定位、逐级备洞至预设深度，置入 OSSTEM 种植体，规格 4.0×10mm，旋入覆盖螺丝。

种植体唇侧螺纹存在暴露，于该区域填入骨粉，覆盖生物膜，行软组织减张处理，对位缝合创口。

术后即刻拍摄 X 光片，确认种植体植入方向、深度、位置均满意。

- 医嘱 -

术后注意口腔卫生，抗炎对症处理，勿用术区咀嚼硬物，术后 7 日复诊拆线。

术后随访：术后 1 周复诊，术区牙龈愈合良好，予以拆除缝线。术后制作临时牙进行过渡修复。

术后 3 个月复诊，术区无肿痛不适，行种植二期；半个月后行数字化口内扫描取模，

一周后完成最终修复体戴入。