病例全瓷冠保留下前磨牙根管再治疗的病例分析与思考

病例信息

【基本信息】：

患者吴x，男性，38岁。

【主诉】：

左上后牙咬合不适数月，要求诊治。

【现病史】：

左上第二前磨牙（25）既往行根管治疗+全瓷冠修复，数月来自觉咬合不适，无自发痛、夜间痛，无明显冷热刺激痛，无牙龈反复肿胀流脓史，现来院就诊，要求处理。

【既往史/相关病史】：

无特殊全身病史，无药物过敏史。

【体格检查】：

口内检查：25 全瓷冠修复体，冠边缘密合性尚可，无明显松动，叩诊 (±)，无明显松动度，牙龈见红肿瘘管，咬合时患牙有不适感，冷热测试无反应。

2507（根尖阴影范围局限）

2609（根尖阴影范围明显扩大）

根尖片

【辅助检查】：

25 根管充填物欠密合，根管内可见充填间隙；根尖周可见边界清晰低密度透射影，提示根尖周炎症。

【初步诊断】：

25 根管治疗后疾病（根尖周炎）

【治疗及处理】：

与患者充分沟通病情、治疗方案、预后及风险：患牙保留原有全瓷冠，采用冠上开髓入路行根管再治疗；

若治疗中出现冠崩裂、穿孔等意外，可能需拆除全瓷冠甚至拔除患牙；

治疗后根尖炎症消退周期较长，需定期复查。患者知情同意，选择根管再治疗方案。

【医嘱与建议】：

01.术前准备

术区局部消毒，橡皮障隔湿。在 25 全瓷冠𬌗面定位开髓点，高速手机小心磨除全瓷冠瓷层，进入髓腔，充分暴露根管口，全程注意控制开髓深度，避免损伤下方牙体组织及穿通侧壁。

02.根管预备

显微镜下探查根管，取出原有不密合根管充填物，疏通根管，采用机用镍钛器械结合手用锉逐步根管预备，大量次氯酸钠 + EDTA 交替冲洗根管，彻底清除根管内感染碎屑、生物膜；

03.根管消毒

根管干燥，根管内封 Vitapex 糊剂，暂封材料封闭开髓洞口，医嘱：勿用患侧咀嚼，出现疼痛、肿胀及时复诊，预约 1 个月后复查。

04.根管充填

牙胶尖+根充糊剂加压充填根管，X 线片示根管充填密实，到位。

05.洞腔修复

根管充填完成后，髓腔洞型玻璃离子垫底，复合树脂分层充填，调颌，抛光，再次拍片确认充填效果。

06.术后交代

术后短期内可能轻微咬合不适；嘱 3 个月、6 个月、12 个月复查根尖片，观察根尖周病变愈合情况；避免咬硬物。