每日毅讯 | JAHA：ASCVD患者肺栓塞归因死亡率2018年后陡升

肺栓塞（PE）是可预防的心血管急症，而合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的患者发生 PE 及相关死亡的风险更高。既往对 PE 死亡率的研究多聚焦全人群，ASCVD 患者这一高危亚群的当代死亡率趋势、尤其是不同年龄、性别、种族与地域间的差异，此前并不完全清楚。在此背景下，近期Journal of the American Heart Association杂志发表了一项覆盖全美的死亡率趋势分析，评估 2010-2023 年 ASCVD 患者的 PE 归因死亡率变化。

本研究利用美国疾病控制与预防中心Wide-Ranging Online Data for Epidemiologic Research数据（2010—2023年），采用年龄校正死亡率评估年龄≥15岁动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者中肺栓塞（PE）归因死亡。研究者利用NHANES（国家健康与营养调查）评估年龄校正ASCVD患病率和危险因素的同期趋势。研究者采用Joinpoint回归分析年龄校正死亡率，估计平均年度百分比变化（95% CI），并采用线性模型评估NHANES中的趋势。

研究结果显示：2010—2023年，美国共有152 386例年龄≥15岁的ASCVD患者（80 015例男性，72 371例女性）死于PE。PE归因年龄校正死亡率（AAMR）从3.62/10万升至4.96/10万（年度百分比变化+3.1%；P<0.001），其中2010—2018年小幅上升（年度百分比变化+0.7%，P=0.003），2018—2023年急剧上升（年度百分比变化+12.8%，P<0.001）。年龄校正死亡率在非西班牙裔/非拉丁裔美国黑人个体中最高，美国印第安人/阿拉斯加原住民和西班牙裔/拉丁裔人群增幅最陡。年龄<65岁成人、农村地区和美国西部出现不成比例的上升，而南部绝对死亡数最高。上述趋势与ASCVD患病率上升平行，后者由高血压、肥胖、糖尿病和慢性肾脏病驱动。

「毅讯点评」

本研究让人印象最深刻的是 2018-2023 年间，肺栓塞在ASCVD患者中有年均12.8% 的年均死亡增长。更令人警醒的是，增幅最大的恰恰是 65 岁以下的中青年、农村和医疗资源薄弱的族裔与地区人群。ASCVD 与静脉血栓栓塞共享肥胖、炎症、活动减少等危险因素，当动脉粥样硬化负担加重时，沉默的静脉并发症也随之而来。而 ASCVD 患者一旦发生 PE，其心肺储备更差、死亡风险更高。本是被重点随访的人群，却在 PE 防线上被漏掉了。对临床实践而言，对 ASCVD 患者应主动评估静脉血栓栓塞风险，住院、制动、合并肿瘤、心衰加重等场景下评估后给予预防性抗凝，对不明原因呼吸困难不要只想到冠心病复发。当然，这是基于死亡证明编码的回顾性分析，无法确定个体层面的因果。但它足以提示我们，ASCVD 患者的 VTE 预防，应当成为心血管二级预防中被重视，且应该给予更积极的干预。

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