病例眼睑外伤一例

病例信息

【基本信息】：

性别：男，年龄：52岁，科室：急诊科门诊。

【主诉】：

右眼外伤后出血半小时。

【现病史】：

患者半小时前磕伤右眼，伤后出血，伴视力下降，无头痛，头晕，恶心呕吐。

【既往史/相关病史】：

过敏史：否认药物、食物过敏史。

【体格检查】：

T: 36.2℃，BP: 159/100mmHg，R: 20次/分，P: 80次/分。视力：右眼 0.6 左眼 0.4，压：Tn。右眼眉弓部可见长约4cm的皮肤裂伤，伤口欠规整，深达肌层，双眼结膜无充血，角膜...瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏。

【辅助检查】：

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【初步诊断】：

1. (右眼)眼睑裂伤

2. (右眼)眼挫伤

3. 视力下降待查

【治疗及处理】：

眼睑裂伤清创缝合，患者饮酒史，嘱12小时后行破伤风人免疫球蛋白治疗，嘱患者避免揉眼，避免剧烈运动，避免沾水，明日门诊复诊完善相关检查，明确视力下降病因，隔日换药，7日拆线。

病例讨论

患者稳定后进一步检查局部进行缝合治疗。