输尿管软镜碎石术
病例信息
患者姓名：Wqw，性别：男，年龄：52岁 。因“反复右侧腰腹部疼痛1年余”以“肾结石”收入院。
1年余前患者无明显诱因出现右侧腰腹部疼痛，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿及排尿困难，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无心慌、胸闷，无恶心、呕吐，无头痛、头晕，无腹胀、腹泻，无呼吸困难等不适，劳累时可有疼痛加重，休息时疼痛缓解。于外院行泌尿西B超提示泌尿系彩超：双肾多发结石，左肾低密度灶。为求手术入院。
专科情况：肾区：双肾区无隆起，未扪及肿块，双合诊未触及双肾下极，右侧肋脊角压痛，右肾区叩痛，未闻及血管杂音；输尿管区：双侧输尿管走行区无隆起，未触及肿块，双侧输尿管点无压痛；膀胱区：耻骨联合上无膨隆，未触及肿块，无压痛，叩诊鼓音；阴毛呈男性分布，阴茎发育正常，包皮不长，尿道口无狭窄、红肿及分泌物，未扪及硬结，双侧阴囊无肿大，皮肤无发红，未见精索静脉曲张，双侧睾丸大小正常，无触压痛，双侧附睾无结节，无触压痛，双侧输精管无增粗及串珠样改变。余查体未见明显异常。
入院腹部CT：1、双肾多发结石。2、左肾囊性灶，请结合相关检查。
硬镜镜检
软镜碎石
退镜检查
术后复查
病例讨论
这个病人是外出务工的，回来就是为了处理掉结石。结合患者所行腹部CT，考虑结石接近2cm，不过最优选择也是软镜碎石，术前沟通也告知患者，若输尿管条件不足，直接更改为经皮肾镜碎石术。幸运的是，输尿管条件还是可以的，不幸的是可能导引鞘材质的原因，在没有内芯情况下，直接向上推动外鞘时输尿管粘膜有受损，退镜特意检查了一下，没有特别大的问题，准备留管1月拔除。
如果这个病人如果输尿管条件不行，行经皮肾镜碎石的情况下，结合在术中肾盂肾盏结构，只有精准穿刺结石位置，才能把结石处理掉，否则容易留有残留结石，或者因为角度原因导致穿刺通道撕裂出血。
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