精神分裂症复发or病毒性脑炎
病例信息
【基本信息】：
患者，女性，年龄37岁。
【现病史】：
10+年前无明显诱因出现精神异常，主动给父亲打电话，情绪激动，哭泣，反复说前夫拿了自己打工挣的八万块钱（患者长期在外地打工），然后患者弟弟将患者接回患者亲生父母家（患者和前夫与患者父母和弟弟住在同一个城市不同地区），患者和父母在一起时主要表现为无故到处游荡，不知道怎么回家，需要打电话让家人接回家。几天后患者异常表现未见改善，患者父母将患者带回老家，送至某上级医院住院治疗，诊断“精神分裂症”，治疗不详，住院2月余好转出院，出院后能正常工作，完全胜任工作内容，5月前因民警到患者工作的工厂随访患者病情，被工厂老板知晓患者患有精神疾病，因此被辞退。患者出院后坚持服药2-3年后，在咨询医生后，医生建议病情稳定可以尝试缓慢减药，患者遂逐步减药，于10+天前完全停药，停药后出现睡眠差，停药前服用“奥氮平片 2.5-5mg/d”。2-3天前患者因感冒咳嗽，在镇上药店自行购买感冒药，并在某中医院开中药服用，疗效不佳，仍咳嗽不停。8小时前突然说脚痛，遂带至中医院门诊就诊，具体诊疗不详。在患者父亲取药时，患者主动跑到派出所报警，称自己包里面有炸弹，随后患者在父亲以及民警陪同下到我院住院治疗，急诊以“精神分裂症”收入我科。此次发病以来，精神状态差，进食一般，睡眠差，大小便正常，体重未见明显变化，无冲动伤人、自杀自伤行为，社会功能严重受损。
【既往史/相关病史】：
既往史：否认“糖尿病、高血压、心脏病”等重大疾病史，否认“肝炎、结核”传染病病史，否认精神活性物质接触使用史，否认药物及食物过敏史，否认癫痫发作史，否认输血史，预防接种史不详。
个人史：家中有一弟弟，患者排老大，足月顺产，生时无窒息，母乳喂养，幼时生长发育正常，否认到过疫区。否认冶游史，否认工业毒物、粉尘或放射性物质接触史。中专，病前工作能力强的，离婚（半月前因感情不和与前夫离婚），育有2女（均由前夫抚养），无吸烟、饮酒史。月经史：平素月经规律，末次月经不详。
家族史：否认家族性遗传病史。
【体格检查】：
查体：BP: 146/100mmHg，余生命体征平稳，表情痛苦，心肺腹阴性，双下肢无水肿，右侧小腿腓肠肌压痛，四肢肌力正常。神经反射存在，巴氏征(右)：未引出，巴氏征(左)：未引出；克氏征(右)：未引出，克氏征(左)：未引出；布氏征：正常。
【精神检查】：
患者意识清楚，定向力部分，能知道在医院，记不得具体时间，知道我是医生。衣着适时整洁，表情痛苦，阵阵头痛不适，接触被动，检查基本合作，问答切题，反复对医生讲，你别打我哦，我怕痛，未见明显思维形式障碍，患者对此次发病经过讲的很清楚，今天在中医院看完腿痛的问题后，突然感觉到恐惧害怕，觉得背包里面的鸡蛋变成了炸弹，还能闻到燃起来的火药味，所以到派出所寻求庇护。引出幻听，称最近一年有时候能听到模糊的的声音，感到莫名的害怕，引出被害妄想，称自己二伯想害自己以及自己的家人，因为二伯在自己家里面吸烟，自己闻不得烟味，烟味搞得整个屋子都是，就是想害自己，未见明显情绪高涨与低落表现，意志活动正常，生活自理，记忆力、计算力差，常识、逻辑思维能力一般，自知力部分，认为自己情感受挫、压抑，有心理疾病，睡眠差。
【初步诊断】：
1. 精神分裂症。依据：患者37岁，起病缓，病程10+年，病程中主要表现为言行乱、眠差，精神检查：存在幻听、被害妄想，部分自知力。既往在上级医院诊断“精神分裂症”明确，服用抗精神病药物治疗有效。根据ICD-10，故考虑诊断“精神分裂症”。
2. 高血压2级？依据：患者既往无高血压病史，入院测得BP146/100mmHg，需监测血压以确诊，故考虑诊断。
3. 病毒性脑炎？依据：患者2-3天前出现感冒咳嗽，经对症治疗，目前仍存在咳嗽、头痛不适，精神病性症状起病急，精神检查：存在幻听、被害妄想，认知功能下降，部分自知力。需完善相关辅助检查以确诊，故考虑。
病例讨论
此次起病急，感染体征不明显，是否一定是是精神分裂症复发？下一步处理措施
