【病例讨论】剖宫产后发热肝脾大

一般情况：
病人女性，40岁。

现病史：
4月前剖宫产后出现间断发热，病人产后1周出现低热，T37.5左右，半月左右出现高热，当时行胸片子宫附件彩超未见异常，给与抗生素治疗无效，后未系统诊治，Tmax40度，无畏寒/寒战，无其他伴随症状，持续2/3月，入院前1月未出现高热。3月前行彩超示中度脂肪肝，肝脾稍大。抗生素治疗无效，可自行退热。并渐出现乏力/食欲不振，腹胀，脱发。
此次入院前3天体温高峰在37.5左右，后出现高热。
另病程中曾有近1月摄入不足，每餐仅进食少量稀饭、咸菜。

病人产前体健，10年前曾行刨宫产。
消瘦，分娩前体重68公斤，现体重52公斤，与孕前变化不大

查体：
消瘦，皮肤巩膜无黄染。中度贫血貌。浅表淋巴结无肿大，肝脏肋下10厘米，剑下12厘米，左肋下6厘米（后经B超证实，左肋下为肿大肝脏），质地硬，边缘薄，触痛，两侧下腹有压痛，无反跳痛。
辅助检查
生化AP15G/l,GP正常，GGT218IU/l，ALP312IU/L，CH2mmol/l,余正常
血常规 HB73g/l,WBC3.83*10^9/l,余正常
尿便常规无异常
乙肝五项2，4，5阳性，丙丁戊肝炎标记物阴性
HBV-DNA低于正常下限
血细菌培养阴性
肥大/外斐阴性
自身抗体／ＡＮＣＡ／AMA阴性
IGA，IgE，正常，IgM略低
血沉正常
PPD试验及抗结核抗体阴性
CA125 132，略高，CEA，AFP正常 CA19-9 632IU/ml
FT3，TSH正常 FT4略低
血铜蓝蛋白略低，双眼未见K-F环
胃镜及结肠镜无明显异常
CT平扫及增强示脂肪肝重度，腹水
子宫/附件彩超未见异常
肝静脉/下腔静脉彩超未见异常
病人入院后经补充白蛋白及支持利尿治疗，腹水减少，但仍发热。
腹水化验结果

常规：淡黄，微混，比重<1.018,细胞数75*10^9/l,淋巴细胞83%，
多核细胞6%，间皮细胞11%
LDH，糖，蛋白无明显异常
CA19-9/CEA/AFP正常，CA125 365U/ml，
涂片未查见抗酸杆菌
病理未查见肿瘤细胞
细菌培养阴性

部分复查结果
肝功：TP46.59 Ap23.9 TBIL 38，Dbil 28 GGT200 ALP329 AST268 ALT 108 TBA47
血常规：HB79g/l,正细胞，PLT正常，WBC5.17*10^9/l,N0.71
PT 17' PTA57,APTT41
CH50 20.5(23-46),C3**正常

入院后出现发热，给予头孢曲松钠+奥硝唑治疗4天，体温无下降
泰能治疗3天无效。
病人应用 DEX 5mg 4天（8am），体温高峰仍可达39.2度，早晨至上午，到中午可渐渐退热(用药前上午及夜间各一次体温高峰)，第5天体温正常，后改为美卓了16mgbid，当天晚上出现40.2高热，近2天未再发热