男性腋窝淋巴结肿大：M蛋白血症？多发性骨髓瘤？淋巴瘤？其他？

病例信息

【患者信息】：57岁 男 个体餐饮人员

【主诉】：体检发现淋巴结肿大1天

【现病史及既往史】：1天前我院体检胸部CT提示双侧腋窝淋巴结肿大（左侧明显2.7×2.1cm）；超声：双侧腋窝淋巴结肿大（左4.6×1.7cm，皮髓质分界不清；右1.3×0.5cm，边界清，形态规则）；血常规WBC 5.93×109/L，N 0.526，L 0.338，HB 104g/L，MCV 100.7fl，PLT 312×109/L，ESR 15mm/h；肝功TP 80.4g/L，ALB 41.9g/L，G 38.5g/L；BUN 5.73mmol/L，CR 107umol/L，UA 442umol/L；为求进一步诊疗，遂以“1.双侧腋窝淋巴结肿大（淋巴瘤？）；2.大细胞性贫血；3.肾功能不全”收入科。

既往史：既往抽烟不饮酒。自诉“痛风性关节炎”病史20年 未规律口服降尿酸药物。5年前诊断“类风湿性关节炎”未口服药物治疗。患者2+年（2023-11-14我院体检）血常规：血红蛋白：55g/l，平均红细胞体积：70.80fl。我院住院行骨髓穿刺：混合性贫血（缺铁及维生素B12缺乏）。患者既往高血压病史，最高血压150/？mmHg，规律口服降压药物治疗。血压控制良好。

【检查】：入院前体检检查

体检胸部ct

胸部Ct图像

淋巴结彩超

体检血常规

IgE

生化

血沉

尿常规

癌标

入院后给予骨髓穿刺及淋巴结活检

血清蛋白电泳

免疫固定电泳

骨髓穿刺

淋巴瘤25CD

完整淋巴结切除活检 免疫组化已送 结果未回

CCP

类风湿因子

贫血三项

血清铁

入院后复查血常规

颅骨及盆腔DR

盆腔DR

颅骨DR

胸腰椎磁共振

腰椎MRI

钙

【临床诊断】：

1.意义未明的M蛋白血症（MGUS）（NHL？LPL？SMM？POEMS？LPD？）

2.腋窝淋巴组织增生性病变

3类风湿性关节炎

4.缺铁性贫血

入科后治疗：给予补铁治疗。内风湿性关节炎暂未给予药物治疗。

病例讨论

1.患者的检查质料如何分析，考虑什么病？

2.M蛋白（IgA-κ型）的来源与意义？血清中明确存在单克隆IgA-κ蛋白，骨髓中也发现少量单克隆浆细胞 (0.27%)。患者有贫血、肾功能异常，补充行钙及骨检查无高钙血症及骨事件，考虑SMM，骨髓瘤会有淋巴结肿大吗？

3.淋巴结肿大的性质界定？影像学提示具有恶性特征，但病理活检报告为“淋巴组织增生”。如何解释这种差异？RA是否是导致淋巴结肿大和M蛋白产生的诱因？

4.贫血背后的真实病因？既有明确的铁缺乏证据，但同时伴有MCV（平均红细胞体积）升高。 是单一因素主导，还是营养、炎症、甚至浆细胞疾病等多因素共同作用的结果？

补充VEGF

MYD88基因

补充检查结果

淋巴结活检免疫组化

淋巴瘤中级基因套餐

淋巴瘤基因检查

目前诊断：

1.木村病

2.类风湿性关节炎伴M蛋白血症

3.缺铁性贫血